Deliver-EE: Avaliando os efeitos da entrega de refeições

Antecedentes e significado: A insegurança alimentar entre os idosos é um problema crítico de saúde pública com implicações para as famílias, o sistema de saúde e a sociedade. Em 2017, cerca de 5,5 milhões de idosos (7,7%) nos Estados Unidos estavam em situação de insegurança alimentar. Entre os adultos mais velhos, a insegurança alimentar está associada a condições e resultados de saúde ruins e representa cerca de US$ 130 bilhões anualmente em despesas médicas. Como resultado, as entidades de saúde (por exemplo, pagadores, sistemas integrados, provedores) estão cada vez mais interessadas em abordar a insegurança alimentar, entre outros fatores de risco social, por meio de serviços não médicos, como refeições entregues em casa para pacientes idosos e inscritos. Refeições entregues em casa, há muito fornecidas por meio de uma rede de organizações comunitárias financiadas pela Lei dos Americanos Mais Velhos, dólares do estado e contribuições de caridade, promovem segurança alimentar, socialização e independência entre os adultos mais velhos. Embora as refeições sejam tradicionalmente fornecidas diariamente nas casas dos clientes por um voluntário ou motorista pago, as refeições congeladas enviadas pelo correio surgiram nos últimos anos como uma alternativa de custo mais baixo. No entanto, há evidências limitadas sobre qual modo de parto é mais eficaz em promover a independência da comunidade, reduzir a utilização de cuidados de saúde e melhorar a qualidade de vida dos pacientes, bem como como esses resultados podem variar em função das preferências dos pacientes sobre como as refeições são servidas. entregue a eles.

Objetivos do estudo: O objetivo de longo prazo desta pesquisa é gerar evidências para orientar a tomada de decisões de pacientes, familiares, programas de refeições e entidades de saúde sobre qual modo de entrega de refeições é melhor para promover resultados importantes centrados no paciente. Isso será alcançado por meio de três objetivos específicos: 1) Avaliar a eficácia de receber refeições entregues diariamente com verificação de segurança e socialização versus refeições congeladas e enviadas diretamente na insegurança alimentar, capacidade de idosos domiciliares de permanecer na comunidade; 2) Compreender a insegurança alimentar, as preferências dos idosos domiciliares quanto ao modo de entrega de refeições e o efeito de receber uma refeição que esteja de acordo com sua preferência sobre sua capacidade de permanecer na comunidade; e 3) Medir e quantificar os resultados secundários priorizados pelas partes interessadas relacionados a esses diferentes modos de distribuição de refeições.

Descrição do estudo: Este é um estudo pragmático, randomizado e controlado de dois braços que comparará os resultados de saúde dos participantes entre duas abordagens convencionais para a entrega de refeições a idosos com insegurança alimentar e sem acesso a casa em sete diversos programas membros da Meals on Wheels America na Flórida, Texas, Califórnia e Carolina do Sul. Os comparadores são os dois principais modos de entrega de refeições usados ​​na prática diária: refeições entregues diariamente e refeições congeladas enviadas diretamente. Um total de 2.300 idosos em situação de insegurança alimentar (maiores de 66 anos) em listas de espera nesses programas serão incluídos no estudo; 1.150 idosos receberão refeições entregues cinco dias por semana, com socialização e um cheque de bem-estar por um voluntário ou motorista pago, e 1.150 receberão uma caixa com 10 refeições congeladas que serão enviadas aos participantes a cada duas semanas. O resultado primário será a proporção de dias que um participante está em um ambiente institucional (ou seja, hospital, casa de repouso) nos seis meses seguintes ao início da distribuição de refeições e será derivado de dados dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid; os desfechos secundários incluem a proporção de dias em ambientes institucionais nos três meses seguintes ao início da distribuição de refeições, insegurança alimentar, solidão e qualidade de vida. Os resultados secundários serão derivados dos dados e pesquisas dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid com os participantes. A ingestão dietética auto-relatada será incluída como um resultado exploratório. Para examinar a heterogeneidade dos efeitos do tratamento, os investigadores testarão as interações entre os dois tipos de refeições e as preferências dos participantes por refeições, bem como as condições de vida dos clientes. Esta pesquisa será a primeira a avaliar prospectivamente a eficácia comparativa das duas opções predominantes de entrega de refeições em parceria com várias partes interessadas. O conhecimento gerado a partir desta pesquisa será de grande valor para os pagadores de serviços de saúde, sistemas de saúde, provedores, organizações comunitárias, pacientes e suas famílias, porque identificará o modo de entrega de refeições que melhor atende aos idosos, em casa e com insegurança alimentar. necessidades dos pacientes e promove a independência da comunidade