Deliver-EE: evaluatie van de effecten van maaltijdbezorging

Achtergrond en betekenis: Voedselonzekerheid bij ouderen is een kritiek probleem voor de volksgezondheid met gevolgen voor gezinnen, het gezondheidszorgsysteem en de samenleving. In 2017 waren naar schatting 5,5 miljoen oudere volwassenen (7,7%) in de Verenigde Staten voedselonzeker. Bij oudere volwassenen wordt voedselonzekerheid geassocieerd met een slechte gezondheidstoestand en slechte resultaten, en is het goed voor naar schatting 130 miljard dollar per jaar aan medische kosten. Als gevolg hiervan zijn zorginstellingen (bijvoorbeeld betalers, geïntegreerde systemen, aanbieders) steeds meer geïnteresseerd in het aanpakken van voedselonzekerheid, naast andere sociale risicofactoren, door middel van niet-medische diensten zoals thuisbezorgde maaltijden aan oudere patiënten en ingeschrevenen. Thuisbezorgde maaltijden, lang verstrekt via een netwerk van gemeenschapsorganisaties die worden gefinancierd door de Older Americans Act, staatsdollars en liefdadigheidsbijdragen, bevorderen voedselzekerheid, socialisatie en onafhankelijkheid onder oudere volwassenen. Terwijl de maaltijden van oudsher dagelijks door een vrijwilliger of een betaalde chauffeur bij de klanten thuis werden bezorgd, zijn de laatste jaren diepvriesmaaltijden per post naar voren gekomen als een goedkoper alternatief. Er is echter beperkt bewijs over welke wijze van toediening het meest effectief is bij het bevorderen van de onafhankelijkheid van de gemeenschap, het verminderen van het gebruik van gezondheidszorg en het verbeteren van de levenskwaliteit van patiënten, evenals hoe deze uitkomsten kunnen variëren als een functie van de voorkeuren van patiënten voor hoe maaltijden worden bereid. aan hen bezorgd.

Doelen van de studie: Het langetermijndoel van dit onderzoek is het genereren van bewijsmateriaal om de besluitvorming van patiënten, familie, maaltijdprogramma's en zorginstellingen te begeleiden over welke wijze van maaltijdbezorging het beste is voor het bevorderen van belangrijke, patiëntgerichte resultaten. Dit wordt bereikt aan de hand van drie specifieke doelstellingen: 1) Evaluatie van de effectiviteit van het ontvangen van dagelijks bezorgde maaltijden met een veiligheidscontrole en socialisatie versus diepgevroren, thuisbezorgde maaltijden op voedselonzekere, aan huis gebonden oudere volwassenen die in staat zijn om in de gemeenschap te blijven; 2) De voedselonzekerheid begrijpen, de voorkeuren van aan huis gebonden ouderen voor de wijze van maaltijdbezorging en het effect van het ontvangen van een maaltijd die overeenstemt met hun voorkeur op hun vermogen om in de gemeenschap te blijven; en 3) Het meten en kwantificeren van door belanghebbenden geprioriteerde secundaire resultaten met betrekking tot deze verschillende vormen van maaltijdbezorging.

Studiebeschrijving: Dit is een tweearmige, pragmatische, gerandomiseerde gecontroleerde studie die de gezondheidsresultaten van deelnemers zal vergelijken tussen twee conventionele benaderingen voor het bezorgen van maaltijden aan voedselonzekere, aan huis gebonden oudere volwassenen bij zeven verschillende Meals on Wheels America-ledenprogramma's in Florida, Texas, Californië , en Zuid-Carolina. De vergelijkers zijn de twee belangrijkste vormen van maaltijdbezorging die in de dagelijkse praktijk worden gebruikt: dagbezorgde maaltijden en diepvriesmaaltijden. Een totaal van 2300 voedselonzekere, aan huis gebonden ouderen (leeftijd 66+) op wachtlijsten bij deze programma's zullen worden ingeschreven in het onderzoek; 1150 oudere volwassenen krijgen vijf dagen per week maaltijden, met socialisatie en een gezondheidscheck door een vrijwilliger of betaalde chauffeur, en 1150 krijgen een doos met 10 diepvriesmaaltijden die om de twee weken naar de deelnemers worden gestuurd. Het primaire resultaat is de verhouding van het aantal dagen dat een deelnemer zich in een institutionele omgeving (d.w.z. ziekenhuis, verpleeghuis) bevindt in de zes maanden na het begin van de maaltijdbezorging en zal worden afgeleid uit gegevens van de Centers for Medicare en Medicaid Services; secundaire uitkomsten zijn onder meer de verhouding van het aantal dagen in institutionele omgevingen in de drie maanden na het begin van de maaltijdbezorging, voedselonzekerheid, eenzaamheid en kwaliteit van leven. Secundaire resultaten zullen worden afgeleid uit de gegevens en enquêtes van de Centra voor Medicare en Medicaid Services bij de deelnemers. Zelfgerapporteerde inname via de voeding zal als verkennend resultaat worden opgenomen. Om de heterogeniteit van behandelingseffecten te onderzoeken, zullen de onderzoekers testen op interacties tussen de twee soorten maaltijden en de voorkeuren van de deelnemers voor maaltijden, evenals de woonsituatie van de cliënten. Dit onderzoek zal het eerste zijn dat prospectief de relatieve effectiviteit van de twee overheersende opties voor maaltijdbezorging evalueert in samenwerking met verschillende belanghebbenden. De kennis die uit dit onderzoek wordt gegenereerd, zal van enorme waarde zijn voor zorgbetalers, gezondheidsstelsels, aanbieders, gemeenschapsorganisaties, patiënten en hun families, omdat het de manier van maaltijdbezorging zal identificeren die het beste tegemoetkomt aan ouderen, aan huis gebonden en voedselonzekere mensen. behoeften van patiënten en bevordert de onafhankelijkheid van de gemeenschap