Deliver-EE: valutazione degli effetti della consegna dei pasti

Contesto e significato: l'insicurezza alimentare tra gli anziani è un problema critico di salute pubblica con implicazioni per le famiglie, il sistema sanitario e la società. Nel 2017, circa 5,5 milioni di anziani (7,7%) negli Stati Uniti soffrivano di insicurezza alimentare. Tra gli anziani, l'insicurezza alimentare è associata a cattive condizioni di salute e ad esiti e rappresenta circa 130 miliardi di dollari all'anno in spese mediche. Di conseguenza, le entità sanitarie (ad es. pagatori, sistemi integrati, fornitori) sono sempre più interessate ad affrontare l'insicurezza alimentare, tra gli altri fattori di rischio sociale, attraverso servizi non medici come pasti consegnati a domicilio a pazienti anziani e iscritti. I pasti consegnati a domicilio, a lungo forniti attraverso una rete di organizzazioni basate sulla comunità finanziate attraverso l'Older Americans Act, dollari statali e contributi di beneficenza, promuovono la sicurezza alimentare, la socializzazione e l'indipendenza tra gli anziani. Mentre i pasti venivano tradizionalmente forniti giornalmente a casa dei clienti da un volontario o da un autista pagato, negli ultimi anni sono emersi pasti surgelati spediti come alternativa a basso costo. Tuttavia, ci sono prove limitate su quale modalità di consegna sia più efficace nel promuovere l'indipendenza della comunità, ridurre l'utilizzo dell'assistenza sanitaria e migliorare la qualità della vita dei pazienti, nonché come questi risultati possano variare in funzione delle preferenze dei pazienti su come sono i pasti consegnato loro.

Obiettivi dello studio: l'obiettivo a lungo termine di questa ricerca è generare prove per guidare il processo decisionale del paziente, della famiglia, dei programmi alimentari e degli enti sanitari su quale modalità di consegna dei pasti sia la migliore per promuovere risultati importanti e incentrati sul paziente. Ciò sarà realizzato attraverso tre obiettivi specifici: 1) Valutare l'efficacia di ricevere pasti consegnati giornalmente con un controllo di sicurezza e socializzazione rispetto a pasti congelati e spediti sulla capacità degli anziani insicuri e costretti a casa di rimanere nella comunità; 2) Comprendere le preferenze degli anziani con insicurezza alimentare e costretti a casa per la modalità di consegna dei pasti e l'effetto di ricevere un pasto che sia concorde con le loro preferenze sulla loro capacità di rimanere nella comunità; e 3) Misurare e quantificare gli esiti secondari prioritari delle parti interessate in relazione a queste diverse modalità di consegna dei pasti.

Descrizione dello studio: Questo è uno studio pragmatico, controllato randomizzato a due bracci che metterà a confronto i risultati di salute dei partecipanti tra due approcci convenzionali per la consegna dei pasti agli anziani con insicurezza alimentare e costretti a casa in sette diversi programmi membri di Meals on Wheels America in Florida, Texas, California e Carolina del Sud. I comparatori sono le due principali modalità di consegna dei pasti utilizzate nella pratica quotidiana: pasti consegnati giornalmente e pasti congelati spediti. Saranno arruolati nello studio un totale di 2300 adulti anziani con insicurezza alimentare e costretti a casa (di età pari o superiore a 66 anni) in lista d'attesa per questi programmi; 1150 anziani riceveranno pasti consegnati cinque giorni alla settimana, con socializzazione e controllo del benessere da parte di un volontario o di un autista a pagamento, e 1150 riceveranno una scatola di 10 pasti surgelati che verranno spediti ai partecipanti ogni due settimane. L'esito primario sarà il rapporto dei giorni in cui un partecipante si trova in un contesto istituzionale (ad es. ospedale, casa di cura) nei sei mesi successivi all'inizio della consegna dei pasti e sarà derivato dai dati dei Centers for Medicare e Medicaid Services; gli esiti secondari includono il rapporto dei giorni in contesti istituzionali nei tre mesi successivi all'inizio della consegna dei pasti, l'insicurezza alimentare, la solitudine e la qualità della vita. I risultati secondari saranno ricavati dai dati e dai sondaggi dei Centers for Medicare e Medicaid Services con i partecipanti. L'assunzione dietetica auto-riportata sarà inclusa come risultato esplorativo. Per esaminare l'eterogeneità degli effetti del trattamento, i ricercatori testeranno le interazioni tra i due tipi di pasti e le preferenze dei partecipanti per i pasti, nonché le modalità di vita dei clienti. Questa ricerca sarà la prima a valutare in modo prospettico l'efficacia comparativa delle due opzioni predominanti di consegna dei pasti in collaborazione con una varietà di parti interessate. La conoscenza generata da questa ricerca sarà di enorme valore per i contribuenti sanitari, i sistemi sanitari, i fornitori, le organizzazioni basate sulla comunità, i pazienti e le loro famiglie, perché identificherà la modalità di consegna dei pasti che meglio si adatta agli anziani, ai costretti a casa e all'insicurezza alimentare bisogni dei pazienti e promuove l'indipendenza della comunità