TAD i primær brystkræft med initialt ≥ 3 mistænkelige lymfeknuder (SenTa2)

Patienter med trippel-negativ brystkræft (TNBC) eller human epidermal vækstfaktor receptor 2 (HER2) positiv brystkræft opnåede pCR-rater på 50-70 % efter NST. I det multicenter prospektive SenTa-studie (NCT03102307) var den aksillære pCR-rate efter afslutningen af ​​NST hos 473 initialt cN+-patienter 60,3 %. Derfor er mindre invasive kirurgiske teknikker blevet undersøgt for at undgå den sygelighed, der er forbundet med ALND. En af disse minimalt invasive metoder kaldet TAD involverer den kombinerede intraoperative excision af den præ-NST-markerede mest mistænkelige lymfeknude (mållymfeknude, TLN) og vagtpostlymfeknuder (SLN'er). I en samlet analyse af 13 undersøgelser med 521 patienter, der havde gennemgået TAD, var FNR for TAD 5,2 %.

FNR af TAD hos brystkræftpatienter med høj initial lymfeknude (LN) involvering (≥ 3 klinisk mistænkelige LN'er) er indtil videre næppe blevet undersøgt. I en meget lille kohorte blev der opnået en FNR på 0% for patienter med 1-3 mistænkelige LN'er (cN1, n = 10), 33% for patienter med 4-9 mistænkelige LN'er (cN2, n = 3) og 100% for patienter med 10 eller flere mistænkelige LN'er (cN3, n = 2). Derudover er patienter med høj lymfeknudeinvolvering ofte udelukket fra nogle større undersøgelser, der evaluerer TAD eller andre aksillære kirurgiske tilgange. Som følge heraf skal FNR for TAD LN'er sammenlignet med LN'er opnået under ALND i patientgruppen med ≥ 3 klinisk positive LN'er evalueres i en større kohorte, da omfattende initial LN-involvering er forbundet med en højere sandsynlighed for, at en falsk-negativ resultat af TAD kan forårsage, at en eller flere involverede LN'er efterlades i aksillen, hvis kun TAD og ikke ALND udføres.