TAD bij primaire borstkanker met aanvankelijk ≥ 3 verdachte lymfeklieren (SenTa2)

Patiënten met triple-negatieve borstkanker (TNBC) of humane epidermale groeifactorreceptor 2 (HER2)-positieve borstkanker bereikten pCR-percentages van 50-70% na NST. In de multicenter prospectieve SenTa-studie (NCT03102307) was het axillaire pCR-percentage na het einde van de NST bij 473 initieel cN+-patiënten 60,3%. Daarom zijn minder invasieve chirurgische technieken onderzocht om de morbiditeit geassocieerd met ALND te vermijden. Een van deze minimaal invasieve methoden, TAD genaamd, omvat de gecombineerde intraoperatieve excisie van de pre-NST-gemarkeerde meest verdachte lymfeklier (target lymph node, TLN) en schildwachtklieren (SLN's). In een gepoolde analyse van 13 onderzoeken met 521 patiënten die TAD hadden ondergaan, was de FNR van TAD 5,2%.

De FNR van TAD bij borstkankerpatiënten met een hoge initiële betrokkenheid van de lymfeklieren (≥ 3 klinisch verdachte LN's) is tot nu toe nauwelijks onderzocht. In een zeer klein cohort werd een FNR van 0% verkregen voor patiënten met 1-3 verdachte LN's (cN1, n = 10), 33% voor patiënten met 4-9 verdachte LN's (cN2, n = 3) en 100% voor patiënten met 10 of meer verdachte LN's (cN3, n = 2). Bovendien worden patiënten met een hoge mate van betrokkenheid van de lymfeklieren vaak uitgesloten van sommige grotere onderzoeken die TAD of andere okselchirurgische benaderingen evalueren. Bijgevolg moet de FNR van TAD LN's in vergelijking met LN's verkregen tijdens ALND in de patiëntengroep met ≥ 3 klinisch positieve LN's worden geëvalueerd in een groter cohort, aangezien uitgebreide initiële LN-betrokkenheid gepaard gaat met een grotere kans dat een fout-negatief resultaat van TAD kan ertoe leiden dat een of meer betrokken LN's in de oksel achterblijven, als alleen TAD en niet ALND wordt uitgevoerd.