TAD i primär bröstcancer med initialt ≥ 3 misstänkta lymfkörtlar (SenTa2)

Patienter med trippelnegativ bröstcancer (TNBC) eller human epidermal tillväxtfaktorreceptor 2 (HER2) positiv bröstcancer uppnådde pCR-frekvenser på 50-70 % efter NST. I den multicenter prospektiva SenTa-studien (NCT03102307) var axillär-pCR-frekvensen efter slutet av NST hos 473 initialt cN+-patienter 60,3 %. Därför har mindre invasiva kirurgiska tekniker undersökts för att undvika sjukligheten förknippad med ALND. En av dessa minimalt invasiva metoder som kallas TAD involverar den kombinerade intraoperativa excisionen av den pre-NST-markerade mest misstänkta lymfkörteln (mållymfkörtel, TLN) och sentinellymfkörtlar (SLN). I en sammanslagen analys av 13 studier inklusive 521 patienter som hade genomgått TAD, var FNR för TAD 5,2 %.

FNR för TAD hos bröstcancerpatienter med hög initial lymfkörtelinblandning (≥ 3 kliniskt misstänkta LN) har hittills knappast undersökts. I en mycket liten kohort erhölls ett FNR på 0% för patienter med 1-3 misstänkta LN (cN1, n = 10), 33% för patienter med 4-9 misstänkta LN (cN2, n = 3) och 100% för patienter med 10 eller fler misstänkta LN (cN3, n = 2). Dessutom är patienter med hög lymfkörtelengagemang ofta uteslutna från vissa större studier som utvärderar TAD eller andra axillära kirurgiska tillvägagångssätt. Följaktligen måste FNR för TAD LNs i jämförelse med LNs erhållna under ALND i patientgruppen med ≥ 3 kliniskt positiva LNs utvärderas i en större kohort, eftersom omfattande initial LN-inblandning är associerad med en högre sannolikhet att en falsk-negativ resultat av TAD kan göra att en eller flera inblandade LN:er blir kvar i axillen, om bara TAD och inte ALND utförs.