TAD bei primärem Brustkrebs mit initial ≥ 3 verdächtigen Lymphknoten (SenTa2)

Patienten mit dreifach negativem Brustkrebs (TNBC) oder humanem epidermalem Wachstumsfaktor-Rezeptor 2 (HER2)-positivem Brustkrebs erreichten pCR-Raten von 50–70 % nach NST. In der multizentrischen prospektiven SenTa-Studie (NCT03102307) betrug die axilläre pCR-Rate nach NST-Ende bei 473 initial cN+-Patienten 60,3 %. Daher wurden weniger invasive Operationstechniken untersucht, um die mit ALND verbundene Morbidität zu vermeiden. Eine dieser minimal-invasiven Methoden namens TAD beinhaltet die kombinierte intraoperative Exzision des prä-NST-markierten verdächtigsten Lymphknotens (Target-Lymphknoten, TLN) und der Sentinel-Lymphknoten (SLNs). In einer gepoolten Analyse von 13 Studien mit 521 Patienten, die sich einer TAD unterzogen hatten, betrug die FNR von TAD 5,2 %.

Die FNR von TAD bei Brustkrebspatientinnen mit hohem initialem Lymphknotenbefall (≥ 3 klinisch verdächtige LN) ist bisher kaum untersucht worden. In einer sehr kleinen Kohorte wurde eine FNR von 0 % für Patienten mit 1–3 verdächtigen LNs (cN1, n = 10), 33 % für Patienten mit 4–9 verdächtigen LNs (cN2, n = 3) und 100 % für erhalten Patienten mit 10 oder mehr verdächtigen LNs (cN3, n = 2). Darüber hinaus werden Patienten mit starker Lymphknotenbeteiligung häufig von einigen größeren Studien zur Bewertung von TAD oder anderen axillären chirurgischen Ansätzen ausgeschlossen. Folglich muss die FNR von TAD-LNs im Vergleich zu LNs, die während ALND in der Patientengruppe mit ≥ 3 klinisch positiven LNs erhalten wurden, in einer größeren Kohorte evaluiert werden, da eine ausgedehnte initiale LN-Beteiligung mit einer höheren Wahrscheinlichkeit assoziiert ist als ein falsch-negatives Das Ergebnis einer TAD könnte dazu führen, dass ein oder mehrere beteiligte LNs in der Achsel verbleiben, wenn nur TAD und keine ALND durchgeführt wird.