TAD en cáncer de mama primario con inicialmente ≥ 3 ganglios linfáticos sospechosos (SenTa2)

Los pacientes con cáncer de mama triple negativo (TNBC) o cáncer de mama positivo para el receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2) lograron tasas de PCR del 50-70 % después de NST. En el estudio prospectivo multicéntrico SenTa (NCT03102307), la tasa de PCR axilar después del final de la NST en 473 pacientes inicialmente cN+ fue del 60,3 %. Por lo tanto, se han investigado técnicas quirúrgicas menos invasivas para evitar la morbilidad asociada con la ALND. Uno de estos métodos mínimamente invasivos llamado TAD implica la escisión intraoperatoria combinada del ganglio linfático más sospechoso marcado antes de la NST (ganglio linfático objetivo, TLN) y los ganglios linfáticos centinela (SLN). En un análisis combinado de 13 estudios que incluyeron 521 pacientes que se habían sometido a TAD, el FNR de TAD fue del 5,2 %.

El FNR de TAD en pacientes con cáncer de mama con alta afectación inicial de los ganglios linfáticos (LN) (≥ 3 LN clínicamente sospechosos) hasta ahora apenas se ha investigado. En una cohorte muy pequeña se obtuvo una FNR de 0% para pacientes con 1-3 NL sospechosos (cN1, n = 10), 33% para pacientes con 4-9 NL sospechosos (cN2, n = 3) y 100% para pacientes con 10 o más NL sospechosos (cN3, n = 2). Además, los pacientes con gran compromiso de los ganglios linfáticos a menudo se excluyen de algunos estudios más grandes que evalúan TAD u otros enfoques quirúrgicos axilares. En consecuencia, la FNR de los LN TAD en comparación con los LN obtenidos durante la ALND en el grupo de pacientes con ≥ 3 LN clínicamente positivos debe evaluarse en una cohorte más grande, ya que la afectación inicial extensa del LN se asocia con una mayor probabilidad de un falso negativo. El resultado de TAD podría causar que uno o más GL involucrados quedaran en la axila, si solo se realiza TAD y no ALND.