TAD при первичном раке молочной железы с изначально ≥ 3 подозрительными лимфатическими узлами (SenTa2)

Пациенты с тройным негативным раком молочной железы (TNBC) или раком молочной железы, положительным по рецептору эпидермального фактора роста 2 (HER2), достигли уровня pCR 50-70% после NST. В многоцентровом проспективном исследовании SenTa (NCT03102307) частота аксиллярной пПО после окончания НСТ у 473 пациентов с исходно cN+ составила 60,3%. Поэтому были исследованы менее инвазивные хирургические методы, чтобы избежать заболеваемости, связанной с ALND. Один из этих минимально инвазивных методов, называемый TAD, включает комбинированное интраоперационное иссечение наиболее подозрительного лимфатического узла, отмеченного до NST (целевой лимфатический узел, TLN), и сигнальных лимфатических узлов (SLN). При объединенном анализе 13 исследований, включающих 521 пациента, перенесших ТАД, показатель FNR для TAD составил 5,2%.

FNR TAD у пациентов с раком молочной железы с высоким начальным поражением лимфатических узлов (LN) (≥ 3 клинически подозрительных LN) до сих пор почти не исследовался. В очень небольшой когорте FNR 0% был получен для пациентов с 1-3 подозрительными ЛУ (cN1, n = 10), 33% для пациентов с 4-9 подозрительными ЛУ (cN2, n = 3) и 100% для пациентов с подозрительными ЛУ (cN2, n = 3). пациенты с 10 и более подозрительными ЛУ (cN3, n = 2). Кроме того, пациенты с высоким поражением лимфатических узлов часто исключаются из некоторых более крупных исследований, оценивающих TAD или другие подмышечные хирургические доступы. Как следствие, FNR TAD LN по сравнению с LN, полученными во время ALND в группе пациентов с ≥ 3 клинически положительными LN, необходимо оценивать в большей когорте, поскольку обширное начальное поражение LN связано с более высокой вероятностью ложноотрицательного результата. Результат TAD может привести к тому, что один или несколько затронутых LN останутся в подмышечной впадине, если выполняется только TAD, а не ALND.