TAD dans le cancer du sein primaire avec initialement ≥ 3 ganglions lymphatiques suspects (SenTa2)

Les patientes atteintes d'un cancer du sein triple négatif (TNBC) ou d'un cancer du sein positif pour le récepteur du facteur de croissance épidermique humain 2 (HER2) ont atteint des taux de pCR de 50 à 70 % après NST. Dans l'étude prospective multicentrique SenTa (NCT03102307), le taux de pCR axillaire après la fin du NST chez 473 patients initialement cN+ était de 60,3 %. Par conséquent, des techniques chirurgicales moins invasives ont été étudiées pour éviter la morbidité associée à l'ALND. L'une de ces méthodes mini-invasives appelée TAD implique l'excision peropératoire combinée du ganglion lymphatique le plus suspect marqué pré-NST (ganglion lymphatique cible, TLN) et des ganglions lymphatiques sentinelles (SLN). Dans une analyse groupée de 13 études incluant 521 patients ayant subi une TAD, le FNR de la TAD était de 5,2 %.

Le FNR du TAD chez les patientes atteintes d'un cancer du sein avec une atteinte initiale élevée des ganglions lymphatiques (LN) (≥ 3 LN cliniquement suspects) n'a jusqu'à présent guère été étudié. Dans une très petite cohorte, un FNR de 0 % a été obtenu pour les patients avec 1 à 3 LN suspects (cN1, n = 10), 33 % pour les patients avec 4 à 9 LN suspects (cN2, n = 3) et 100 % pour patients avec 10 LN suspects ou plus (cN3, n = 2). De plus, les patients présentant une forte atteinte des ganglions lymphatiques sont souvent exclus de certaines études plus importantes évaluant le TAD ou d'autres approches chirurgicales axillaires. En conséquence, le FNR des LN TAD par rapport aux LN obtenus pendant l'ALND dans le groupe de patients avec ≥ 3 LN cliniquement positifs doit être évalué dans une cohorte plus large, car une implication initiale importante du LN est associée à une probabilité plus élevée qu'un faux négatif Le résultat du TAD pourrait laisser un ou plusieurs LN impliqués dans l'aisselle, si seul le TAD et non l'ALND est effectué.