TAD i primær brystkreft med initialt ≥ 3 mistenkelige lymfeknuter (SenTa2)

Pasienter med trippel-negativ brystkreft (TNBC) eller human epidermal vekstfaktor reseptor 2 (HER2) positiv brystkreft oppnådde pCR-rater på 50-70 % etter NST. I den multisenter prospektive SenTa-studien (NCT03102307) var aksillær-pCR-frekvensen etter slutten av NST hos 473 initialt cN+-pasienter 60,3 %. Derfor har mindre invasive kirurgiske teknikker blitt undersøkt for å unngå sykelighet forbundet med ALND. En av disse minimalt invasive metodene kalt TAD involverer kombinert intraoperativ eksisjon av den pre-NST-merkede mest mistenkelige lymfeknuten (mållymfeknute, TLN) og vaktpostlymfeknuter (SLN). I en samlet analyse av 13 studier inkludert 521 pasienter som hadde gjennomgått TAD, var FNR for TAD 5,2 %.

FNR av TAD hos brystkreftpasienter med høy initial lymfeknute-involvering (≥ 3 klinisk mistenkelige LN-er) har så langt knapt blitt undersøkt. I en svært liten kohort ble det oppnådd en FNR på 0 % for pasienter med 1-3 mistenkelige LN-er (cN1, n = 10), 33 % for pasienter med 4-9 mistenkelige LN-er (cN2, n = 3) og 100 % for pasienter med 10 eller flere mistenkelige LN-er (cN3, n = 2). I tillegg blir pasienter med høy lymfeknuteinvolvering ofte ekskludert fra noen større studier som evaluerer TAD eller andre aksillære kirurgiske tilnærminger. Som en konsekvens må FNR for TAD LN sammenlignet med LN oppnådd under ALND i pasientgruppen med ≥ 3 klinisk positive LNs evalueres i en større kohort, siden omfattende initial LN-involvering er assosiert med en høyere sannsynlighet for at en falsk-negativ resultat av TAD kan føre til at en eller flere involverte LN-er blir igjen i aksillen, hvis bare TAD og ikke ALND utføres.