TAD nel carcinoma mammario primario con inizialmente ≥ 3 linfonodi sospetti (SenTa2)

I pazienti con carcinoma mammario triplo negativo (TNBC) o carcinoma mammario positivo per il recettore del fattore di crescita epidermico umano 2 (HER2) hanno raggiunto tassi di pCR del 50-70% dopo NST. Nello studio prospettico multicentrico SenTa (NCT03102307), il tasso di pCR ascellare dopo la fine del NST in 473 pazienti inizialmente cN+ era del 60,3%. Pertanto, sono state studiate tecniche chirurgiche meno invasive per evitare la morbilità associata all'ALND. Uno di questi metodi minimamente invasivi chiamato TAD prevede l'escissione intraoperatoria combinata del linfonodo più sospetto contrassegnato pre-NST (linfonodo bersaglio, TLN) e dei linfonodi sentinella (SLN). In un'analisi aggregata di 13 studi comprendenti 521 pazienti sottoposti a TAD, la FNR di TAD era del 5,2%.

L'FNR di TAD in pazienti con carcinoma mammario con elevato coinvolgimento iniziale dei linfonodi (LN) (≥ 3 LN clinicamente sospetti) è stato finora poco studiato. In una coorte molto piccola, è stato ottenuto un FNR dello 0% per pazienti con 1-3 LN sospetti (cN1, n = 10), 33% per pazienti con 4-9 LN sospetti (cN2, n = 3) e 100% per pazienti con 10 o più LN sospetti (cN3, n = 2). Inoltre, i pazienti con coinvolgimento linfonodale elevato sono spesso esclusi da alcuni studi più ampi che valutano TAD o altri approcci chirurgici ascellari. Di conseguenza, il FNR dei LN TAD rispetto ai LN ottenuti durante ALND nel gruppo di pazienti con ≥ 3 LN clinicamente positivi deve essere valutato in una coorte più ampia, poiché un esteso coinvolgimento iniziale dei LN è associato a una maggiore probabilità che un falso negativo Il risultato di TAD potrebbe causare la presenza di uno o più LN coinvolti nell'ascella, se viene eseguito solo TAD e non ALND.