5-Cog 2.0: Et pragmatisk klinisk forsøg

Kognitiv svækkelse relateret til demens er ofte underdiagnosticeret i primære plejemiljøer på trods af den stigende andel af patientens kognitive klager og tilgængeligheden af ​​adskillige kognitive vurderingsværktøjer. Mistet detektion forsinker behandlingen af ​​reversible tilstande samt levering af supporttjenester og kritisk planlægning. Dette problem er mere udbredt blandt ældre afroamerikanere og latinamerikanere end ældre hvide, og mere almindeligt i landbefolkningen end i byerne.

Efterforskerne udviklede den korte kognitive vurdering 5-Cog, der er enkel at bruge, standardiseret, tager <5 minutter, kræver ikke informanter og tager højde for store tekniske, kulturelle og logistiske barrierer for aktuelle vurderinger. Efterforskerne udfører et simpelt randomiseret klinisk forsøg for at undersøge den kliniske effekt af 5-Cog-paradigmet (5-Cog kort kognitiv vurdering parret med et klinisk beslutningstagningsværktøj) for at forbedre demenspleje i 1.200 overvejende minoritetsudvalg af ældre voksne med kognitiv sygdom. bekymringer, der skal præsenteres for en primær klinik i Bronx. Foreløbig analyse afslørede, at 5-Cog-paradigmet resulterede i en over 8-fold stigning i nye kognitive svækkelsesdiagnoser og over 3-fold stigning i forbedrede demensplejehandlinger af primærlæger sammenlignet med en aktiv kontrolarm. Efter at have fulgt op på disse meget lovende resultater, foreslår efterforskerne et hybrid Type 1-effektivitetsimplementeringsdesign i virkelige omgivelser for at tilpasse og teste effektiviteten af ​​5-Cog-paradigmet for at øge påvisningen af ​​kognitiv svækkelsespleje hos ældre voksne med kognitive bekymringer .

Formålet med det pragmatiske klynge-randomiserede forsøg er at teste den kliniske effektivitet af 5-Cog-paradigmet til at øge opdagelsen af ​​kognitiv svækkelse og forbedre demensplejen - konstateret via elektronisk journal. Randomisering vil ske på klinikniveau og udvælge 22 primære plejepraksiser; 6 i Bronx og 18 i byer og landdistrikter i Indiana. 300 deltagere pr. praksis vil blive tilmeldt i alt 6.600 ældre patienter med kognitive bekymringer. Resultater vil også blive undersøgt i NIH udpegede sundhedsforskelle befolkninger, herunder undertjente minoriteter og socioøkonomisk udfordrede befolkninger.

Resultaterne er nye kognitive svækkelsesdiagnoser (primær) og forbedret demenspleje (sekundær) i 90-dagesperioden efter præsentation af kognitiv bekymring for primærlægen.

• Nye kognitive svækkelsesdiagnoser (primær): Ny diagnose af demens eller mild kognitiv svækkelse af primærlæger. For patienter med en tidligere diagnose mild kognitiv svækkelse i elektronisk journal, vil kun en ny diagnose af demens blive betragtet som et hændelsesudfald.
• Forbedret demenspleje (sekundær): Enhver af følgende: 1. Tests bestilt for reversible årsager til kognitiv svækkelse i henhold til offentliggjorte retningslinjer. 2. Ny kognitivt forstærkende medicin ordinationer eller udskrivning af anti-cholinergika. 3. Henvisning til kognitiv/demensudredning hos speciallæger (Neurologi, Geriatri, Psykiatri). 4. Henvisning til socialrådgiver eller lokalsamfundsbaserede organisationer.

Implementeringsproblemer og omkostningseffektiviteten af ​​5-Cog paradigmet vil også blive undersøgt.

Denne foreslåede undersøgelse fokuserer på skalerbare tilgange til at imødekomme det udækkede behov for tidlig opdagelse af hændelige kognitive svækkelser, herunder i befolkninger, der oplever sundhedsforskelle.