5-Cog 2.0: Um ensaio clínico pragmático

O comprometimento cognitivo relacionado à demência é frequentemente subdiagnosticado em ambientes de atenção primária, apesar das taxas crescentes de queixas cognitivas dos pacientes e da disponibilidade de inúmeras ferramentas de avaliação cognitiva. A detecção perdida atrasa o tratamento de condições reversíveis, bem como o fornecimento de serviços de suporte e planejamento crítico. Esse problema é mais prevalente entre os afro-americanos e hispânicos mais velhos do que entre os brancos mais velhos, e mais comum nas populações rurais do que nas urbanas.

Os investigadores desenvolveram a avaliação cognitiva breve 5-Cog que é simples de usar, padronizada, leva <5 minutos, não requer informantes e representa as principais barreiras técnicas, culturais e logísticas das avaliações atuais. Os pesquisadores estão conduzindo um ensaio clínico randomizado simples para examinar a eficácia clínica do paradigma 5-Cog (avaliação cognitiva breve 5-Cog emparelhada com uma ferramenta de tomada de decisão clínica) para melhorar o tratamento da demência em 1.200 amostras predominantemente minoritárias de adultos mais velhos com problemas cognitivos. preocupações apresentando-se a uma clínica de cuidados primários no Bronx. A análise interina revelou que o paradigma 5-Cog resultou em um aumento de mais de 8 vezes em novos diagnósticos de comprometimento cognitivo e em um aumento de mais de 3 vezes nas ações de tratamento de demência aprimoradas por médicos de cuidados primários em comparação com um braço de controle ativo. Seguindo esses resultados muito promissores, os pesquisadores propõem um design híbrido de implementação de eficácia do Tipo 1 em ambientes do mundo real para adaptar e testar a eficácia do paradigma 5-Cog para aumentar a detecção de cuidados com comprometimento cognitivo em adultos mais velhos que apresentam problemas cognitivos .

O objetivo do estudo pragmático randomizado de cluster é testar a eficácia clínica do paradigma 5-Cog em aumentar a detecção de comprometimento cognitivo e melhorar o tratamento da demência - verificado por meio de registro médico eletrônico. A randomização será no nível clínico e selecionará 22 práticas de cuidados primários; 6 no Bronx e 18 na zona urbana e rural de Indiana. Serão inscritos 300 participantes por prática para um total de 6.600 pacientes idosos com problemas cognitivos. Os resultados também serão examinados em populações com disparidades de saúde designadas pelo NIH, incluindo minorias carentes e populações com problemas socioeconômicos.

Os resultados são novos diagnósticos de comprometimento cognitivo (primário) e melhor tratamento de demência (secundário) no período de 90 dias após a apresentação de preocupação cognitiva ao médico de cuidados primários.

• Novos diagnósticos de comprometimento cognitivo (primário): Novo diagnóstico de demência ou comprometimento cognitivo leve por médicos da atenção primária. Para pacientes com diagnóstico prévio de Comprometimento Cognitivo Leve em prontuário eletrônico, apenas um novo diagnóstico de demência será considerado como desfecho incidente.
• Tratamento aprimorado de demência (secundário): Qualquer um dos seguintes: 1. Testes solicitados para causas reversíveis de comprometimento cognitivo de acordo com as diretrizes publicadas. 2. Novas prescrições de medicamentos para melhorar a cognição ou desprescrever anticolinérgicos. 3. Encaminhamento para avaliação cognitiva/demência por especialistas (Neurologia, Geriatria, Psiquiatria). 4. Encaminhamento para assistente social ou organizações comunitárias.

Questões de implementação e custo-benefício do paradigma 5-Cog também serão examinados.

Este estudo proposto se concentra em abordagens escalonáveis ​​para atender à necessidade não atendida de detecção precoce de comprometimento cognitivo incidente, inclusive em populações que apresentam disparidades de saúde.