5-Cog 2.0: En pragmatisk klinisk prövning

Kognitiv funktionsnedsättning relaterad till demens är ofta underdiagnosticerad i primärvården trots den ökande andelen av patientens kognitiva besvär och tillgången till många kognitiva bedömningsverktyg. Missad upptäckt försenar behandlingen av reversibla tillstånd samt tillhandahållande av stödtjänster och kritisk planering. Detta problem är vanligare bland äldre afroamerikaner och latinamerikaner än äldre vita, och vanligare på landsbygden än i städerna.

Utredarna utvecklade den korta kognitiva bedömningen 5-Cog som är enkel att använda, standardiserad, tar <5 minuter, inte kräver informanter och som står för stora tekniska, kulturella och logistiska hinder för aktuella bedömningar. Utredarna genomför en enkel randomiserad klinisk prövning för att undersöka den kliniska effekten av 5-Cog-paradigmet (5-Cog kort kognitiv bedömning parad med ett kliniskt beslutsfattande verktyg) för att förbättra demensvården i 1 200 övervägande minoritetsurval av äldre vuxna med kognitiva oro för att presentera till en primärvårdsklinik i Bronx. Interimanalys avslöjade att 5-Cog-paradigmet resulterade i en över 8-faldig ökning av nya diagnoser för kognitiva störningar och en över 3-faldig ökning av förbättrade demensvårdsåtgärder av primärvårdsläkare jämfört med en aktiv kontrollarm. För att följa upp dessa mycket lovande resultat, föreslår utredarna en hybrid typ 1-effektivitetsimplementeringsdesign i verkliga miljöer för att anpassa och testa effektiviteten av 5-Cog-paradigmet för att öka upptäckten av kognitiv funktionsnedsättning hos äldre vuxna med kognitiva problem .

Syftet med den pragmatiska klusterrandomiserade studien är att testa den kliniska effektiviteten av 5-Cog-paradigmet för att öka upptäckten av kognitiva funktionsnedsättningar och förbättra demensvården - fastställd via elektronisk journal. Randomisering kommer att ske på kliniknivå och välja 22 primärvårdsmetoder; 6 i Bronx och 18 i städer och landsbygd i Indiana. 300 deltagare per praktik kommer att registreras för totalt 6 600 äldre patienter med kognitiva problem. Resultat kommer också att undersökas i NIH utsedda hälsoskillnader befolkningar inklusive undertjänade minoriteter och socioekonomiskt utmanade befolkningar.

Resultaten är nya diagnoser av kognitiva funktionsnedsättningar (primär) och förbättrad demensvård (sekundär) under 90-dagarsperioden efter presentation av kognitiv oro för primärvårdsläkaren.

• Nya kognitiva diagnoser (primär): Ny diagnos av demens eller mild kognitiv funktionsnedsättning av primärvårdsläkare. För patienter med en tidigare diagnos av mild kognitiv funktionsnedsättning i elektronisk journal kommer endast en ny demensdiagnos att betraktas som ett incidentutfall.
• Förbättrad demensvård (sekundär): Något av följande: 1. Tester beställda för reversibla orsaker till kognitiv funktionsnedsättning enligt publicerade riktlinjer. 2. Nya kognitiva stärkande läkemedelsrecept eller utskrivande antikolinergika. 3. Remiss för kognitiv/demensutvärdering av specialister (neurologi, geriatrik, psykiatri). 4. Remiss till socialarbetare eller samhällsbaserade organisationer.

Implementeringsfrågor och kostnadseffektiviteten för 5-Cog-paradigmet kommer också att undersökas.

Denna föreslagna studie fokuserar på skalbara tillvägagångssätt för att tillgodose det otillfredsställda behovet av tidig upptäckt av incidenter med kognitiv funktionsnedsättning, inklusive i populationer som upplever hälsoskillnader.