5-Cog 2.0: Pragmatyczne badanie kliniczne

Zaburzenia funkcji poznawczych związane z demencją są często niedodiagnozowane w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej, pomimo rosnącej liczby skarg pacjentów na funkcje poznawcze i dostępności licznych narzędzi do oceny funkcji poznawczych. Pominięte wykrycie opóźnia leczenie stanów odwracalnych, a także świadczenie usług wsparcia i krytyczne planowanie. Ten problem jest bardziej powszechny wśród starszych Afroamerykanów i Latynosów niż starszych białych i częściej występuje w populacjach wiejskich niż miejskich.

Badacze opracowali krótką ocenę poznawczą 5-Cog, która jest prosta w użyciu, wystandaryzowana, zajmuje <5 minut, nie wymaga informatorów i uwzględnia główne bariery techniczne, kulturowe i logistyczne obecnych ocen. Badacze prowadzą proste randomizowane badanie kliniczne w celu zbadania skuteczności klinicznej paradygmatu 5-Cog (krótka ocena funkcji poznawczych 5-Cog w połączeniu z klinicznym narzędziem do podejmowania decyzji) w celu poprawy opieki nad osobami z demencją w grupie 1200 osób starszych z zaburzeniami funkcji poznawczych, w przeważającej części mniejszości dotyczy zgłaszania się do kliniki podstawowej opieki zdrowotnej w Bronksie. Tymczasowa analiza wykazała, że ​​paradygmat 5-Cog spowodował ponad 8-krotny wzrost nowych rozpoznań zaburzeń funkcji poznawczych i ponad 3-krotny wzrost poprawy działań w zakresie opieki nad demencją przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w porównaniu z aktywną grupą kontrolną. Opierając się na tych bardzo obiecujących wynikach, badacze proponują hybrydowy projekt wdrażania skuteczności typu 1 w rzeczywistych warunkach, aby dostosować i przetestować skuteczność paradygmatu 5-Cog w celu zwiększenia wykrywalności opieki nad zaburzeniami funkcji poznawczych u osób starszych z problemami poznawczymi .

Celem pragmatycznego, randomizowanego badania klastrowego jest przetestowanie skuteczności klinicznej paradygmatu 5-Cog w zwiększaniu wykrywalności zaburzeń funkcji poznawczych i poprawie opieki nad osobami z demencją — potwierdzoną za pomocą elektronicznej dokumentacji medycznej. Randomizacja będzie na poziomie kliniki i wybierze 22 praktyki podstawowej opieki zdrowotnej; 6 w Bronksie i 18 w miejskiej i wiejskiej Indianie. 300 uczestników na praktykę zostanie zapisanych na łącznie 6600 starszych pacjentów z problemami poznawczymi. Wyniki zostaną również zbadane w populacjach wskazanych przez NIH, w których występują różnice zdrowotne, w tym w populacjach mniejszości o niedostatecznym dostępie i populacjach znajdujących się w trudnej sytuacji społeczno-ekonomicznej.

Wynikiem są nowe diagnozy upośledzenia funkcji poznawczych (podstawowe) i lepsza opieka nad osobami z demencją (wtórne) w okresie 90 dni po zgłoszeniu problemów poznawczych lekarzowi podstawowej opieki zdrowotnej.

• Nowe diagnozy zaburzeń funkcji poznawczych (podstawowe): Nowa diagnoza demencji lub łagodnych zaburzeń funkcji poznawczych przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. W przypadku pacjentów, u których wcześniej w elektronicznej dokumentacji medycznej zdiagnozowano łagodne upośledzenie funkcji poznawczych, tylko nowa diagnoza demencji zostanie uznana za wynik incydentu.
• Lepsza opieka nad osobami z demencją (drugorzędowa): Którekolwiek z poniższych: 1. Zlecone badania w celu wykrycia odwracalnych przyczyn upośledzenia funkcji poznawczych zgodnie z opublikowanymi wytycznymi. 2. Nowe recepty na leki poprawiające funkcje poznawcze lub odstawiające leki antycholinergiczne. 3. Skierowanie na ocenę funkcji poznawczych/otępienia przez specjalistów (Neurologia, Geriatria, Psychiatria). 4. Skierowanie do pracowników socjalnych lub organizacji społecznych.

Zbadane zostaną również kwestie implementacji i opłacalności paradygmatu 5-Cog.

Proponowane badanie koncentruje się na skalowalnych podejściach w celu zaspokojenia niezaspokojonej potrzeby wczesnego wykrywania incydentów upośledzenia funkcji poznawczych, w tym w populacjach, które doświadczają dysproporcji zdrowotnych.