5-Cog 2.0: uno studio clinico pragmatico

Il deterioramento cognitivo correlato alla demenza è spesso sottodiagnosticato nelle strutture di assistenza primaria, nonostante i tassi crescenti di disturbi cognitivi dei pazienti e la disponibilità di numerosi strumenti di valutazione cognitiva. Il mancato rilevamento ritarda il trattamento delle condizioni reversibili, nonché la fornitura di servizi di supporto e la pianificazione critica. Questo problema è più diffuso tra gli afroamericani e gli ispanici più anziani rispetto ai bianchi più anziani e più comune nelle popolazioni rurali rispetto a quelle urbane.

I ricercatori hanno sviluppato la valutazione cognitiva breve 5-Cog che è semplice da usare, standardizzata, richiede meno di 5 minuti, non richiede informatori e tiene conto delle principali barriere tecniche, culturali e logistiche delle valutazioni attuali. I ricercatori stanno conducendo un semplice studio clinico randomizzato per esaminare l'efficacia clinica del paradigma 5-Cog (breve valutazione cognitiva 5-Cog abbinata a uno strumento decisionale clinico) per migliorare la cura della demenza in 1.200 campioni prevalentemente minoritari di anziani con problemi cognitivi riguarda la presentazione a una clinica di cure primarie nel Bronx. L'analisi ad interim ha rivelato che il paradigma 5-Cog ha comportato un aumento di oltre 8 volte delle nuove diagnosi di deterioramento cognitivo e un aumento di oltre 3 volte del miglioramento delle azioni di cura della demenza da parte dei medici di base rispetto a un braccio di controllo attivo. A seguito di questi risultati molto promettenti, i ricercatori propongono un progetto ibrido di implementazione dell'efficacia di tipo 1 in contesti del mondo reale per adattare e testare l'efficacia del paradigma 5-Cog per aumentare il rilevamento della cura del deterioramento cognitivo negli anziani che presentano problemi cognitivi .

Lo scopo del pragmatico studio randomizzato a grappolo è testare l'efficacia clinica del paradigma 5-Cog nell'aumentare il rilevamento del deterioramento cognitivo e nel migliorare la cura della demenza, accertata tramite cartella clinica elettronica. La randomizzazione sarà a livello clinico e selezionerà 22 pratiche di assistenza primaria; 6 nel Bronx e 18 nell'Indiana urbana e rurale. Saranno arruolati 300 partecipanti per pratica per un totale di 6.600 pazienti anziani con problemi cognitivi. I risultati saranno esaminati anche nelle popolazioni con disparità di salute designate dal NIH, comprese le minoranze svantaggiate e le popolazioni con difficoltà socio-economiche.

I risultati sono nuove diagnosi di deterioramento cognitivo (primario) e una migliore cura della demenza (secondario) nel periodo di 90 giorni successivo alla presentazione della preoccupazione cognitiva al medico di base.

• Nuove diagnosi di deterioramento cognitivo (primario): nuova diagnosi di demenza o lieve deterioramento cognitivo da parte dei medici di base. Per i pazienti con una precedente diagnosi di Mild Cognitive Impairment nella cartella clinica elettronica, solo una nuova diagnosi di demenza sarà considerata come esito incidente.
• Miglioramento della cura della demenza (secondario): Uno dei seguenti: 1. Test ordinati per cause reversibili di deterioramento cognitivo secondo le linee guida pubblicate. 2. Nuove prescrizioni di farmaci per il potenziamento cognitivo o deprescrizione di anticolinergici. 3. Invio per valutazione cognitiva/demenziale da parte di specialisti (Neurologia, Geriatria, Psichiatria). 4. Rinvio ad assistenti sociali o organizzazioni basate sulla comunità.

Saranno inoltre esaminati i problemi di implementazione e l'efficacia in termini di costi del paradigma 5-Cog.

Questo studio proposto si concentra su approcci scalabili per affrontare il bisogno insoddisfatto di una diagnosi precoce del deterioramento cognitivo incidente, anche nelle popolazioni che sperimentano disparità di salute.