5-Cog 2.0: практическое клиническое испытание

Когнитивные нарушения, связанные с деменцией, часто не диагностируются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, несмотря на увеличение количества когнитивных жалоб пациентов и наличие многочисленных инструментов оценки когнитивных функций. Пропущенное обнаружение задерживает лечение обратимых состояний, а также предоставление услуг поддержки и критическое планирование. Эта проблема более распространена среди пожилых афроамериканцев и латиноамериканцев, чем среди пожилых белых, и чаще встречается в сельской местности, чем в городах.

Исследователи разработали краткий когнитивный тест 5-Cog, который прост в использовании, стандартизирован, занимает менее 5 минут, не требует информантов и учитывает основные технические, культурные и логистические барьеры текущих оценок. Исследователи проводят простое рандомизированное клиническое исследование для изучения клинической эффективности парадигмы 5-Cog (краткая когнитивная оценка 5-Cog в сочетании с клиническим инструментом принятия решений) для улучшения лечения деменции у 1200 выборок пожилых людей с когнитивными нарушениями, преимущественно меньшинства. касается обращения в клинику первичной медико-санитарной помощи в Бронксе. Промежуточный анализ показал, что парадигма 5-Cog привела к более чем 8-кратному увеличению числа новых диагнозов когнитивных нарушений и более чем 3-кратному увеличению числа улучшенных действий по лечению деменции со стороны врачей первичной медико-санитарной помощи по сравнению с активной контрольной группой. Следуя этим очень многообещающим результатам, исследователи предлагают гибридный план эффективности-реализации Типа 1 в реальных условиях, чтобы адаптировать и проверить эффективность парадигмы 5-Cog для увеличения выявления помощи при когнитивных нарушениях у пожилых людей с когнитивными проблемами. .

Цель прагматичного кластерного рандомизированного исследования — проверить клиническую эффективность парадигмы 5-Cog в увеличении выявления когнитивных нарушений и улучшении лечения деменции, что подтверждается электронной медицинской картой. Рандомизация будет проводиться на уровне клиник и выбирать 22 практики первичной медико-санитарной помощи; 6 в Бронксе и 18 в городских и сельских районах Индианы. На каждую практику будет зачислено 300 участников, в общей сложности 6600 пожилых пациентов с когнитивными проблемами. Результаты также будут изучены в группах населения с неравенством в состоянии здоровья, обозначенных NIH, включая малообеспеченные меньшинства и группы населения с социально-экономическими проблемами.

Результатами являются новые диагнозы когнитивных нарушений (первичные) и улучшение лечения деменции (вторичные) в течение 90-дневного периода после обращения к врачу первичного звена с жалобами на когнитивные функции.

• Новые диагнозы когнитивных нарушений (первичные): новый диагноз слабоумия или легких когнитивных нарушений, поставленный врачами первичного звена. Для пациентов с предыдущим диагнозом легкого когнитивного нарушения в электронной медицинской карте только новый диагноз деменции будет рассматриваться как исход инцидента.
• Улучшенная помощь при деменции (вторичная): Любое из следующего: 1. Назначены тесты для выявления обратимых причин когнитивных нарушений в соответствии с опубликованными рекомендациями. 2. Назначение новых лекарств, улучшающих когнитивные функции, или отмена назначения антихолинергических препаратов. 3. Направление к специалистам (неврология, гериатрия, психиатрия) для оценки когнитивных функций/деменции. 4. Направление к социальному работнику или общественным организациям.

Также будут рассмотрены вопросы реализации и экономической эффективности парадигмы 5-Cog.

Это предлагаемое исследование сосредоточено на масштабируемых подходах к удовлетворению неудовлетворенной потребности в раннем выявлении инцидентов с когнитивными нарушениями, в том числе среди групп населения, испытывающих различия в состоянии здоровья.