5-Cog 2.0: En pragmatisk klinisk prøvelse

Kognitiv svikt relatert til demens er ofte underdiagnostisert i primærhelsetjenesten til tross for den økende forekomsten av pasientens kognitive plager og tilgjengeligheten av en rekke kognitive vurderingsverktøy. Mistet deteksjon forsinker behandling av reversible tilstander samt levering av støttetjenester og kritisk planlegging. Dette problemet er mer utbredt blant eldre afroamerikanere og latinamerikanere enn eldre hvite, og mer vanlig i landlige enn urbane befolkninger.

Etterforskerne utviklet den korte kognitive vurderingen 5-Cog som er enkel å bruke, standardisert, tar <5 minutter, krever ikke informanter, og som står for store tekniske, kulturelle og logistiske barrierer for gjeldende vurderinger. Etterforskerne gjennomfører en enkel randomisert klinisk studie for å undersøke den kliniske effekten av 5-Cog-paradigmet (5-Cog kort kognitiv vurdering kombinert med et klinisk beslutningsverktøy) for å forbedre demensomsorgen i 1200 overveiende minoritetsutvalg av eldre voksne med kognitiv bekymring for å presentere til en primærhelseklinikk i Bronx. Interimanalyse avslørte at 5-Cog-paradigmet resulterte i en over 8 ganger økning i nye kognitive sviktdiagnoser og over 3 ganger økning i forbedrede demensbehandlinger av primærleger sammenlignet med en aktiv kontrollarm. Etter å ha fulgt opp disse svært lovende resultatene, foreslår etterforskerne et hybrid Type 1-effektivitetsimplementeringsdesign i virkelige omgivelser for å tilpasse og teste effektiviteten til 5-Cog-paradigmet for å øke oppdagelsen av kognitiv svikt hos eldre voksne som har kognitive bekymringer. .

Målet med den pragmatiske klynge-randomiserte studien er å teste den kliniske effektiviteten til 5-Cog-paradigmet for å øke oppdagelsen av kognitiv svikt og forbedre demensomsorgen - konstatert via elektronisk journal. Randomisering vil være på klinikknivå, og velge 22 primærhelsetjenesten; 6 i Bronx og 18 i urbane og landlige Indiana. 300 deltakere per praksis vil bli registrert for totalt 6600 eldre pasienter med kognitive bekymringer. Resultatene vil også bli undersøkt i NIH-utpekte populasjoner med helseforskjeller, inkludert undertjente minoriteter og sosioøkonomisk utfordrede populasjoner.

Resultatene er nye kognitive sviktdiagnoser (primær) og forbedret demensomsorg (sekundær) i 90-dagersperioden etter presentasjon av kognitiv bekymring for primærlegen.

• Nye kognitive sviktdiagnoser (primær): Ny diagnose av demens eller mild kognitiv svikt av primærleger. For pasienter med tidligere diagnose Mild kognitiv svikt i elektronisk journal vil kun ny demensdiagnose bli vurdert som hendelsesutfall.
• Forbedret demensomsorg (sekundær): Enhver av følgende: 1. Tester bestilt for reversible årsaker til kognitiv svikt i henhold til publiserte retningslinjer. 2. Ny kognitivt forsterkende medisinresept eller forskrivning av antikolinergika. 3. Henvisning til kognitiv/demensutredning hos spesialister (nevrologi, geriatri, psykiatri). 4. Henvisning til sosialarbeider eller lokalsamfunnsbaserte organisasjoner.

Implementeringsspørsmål og kostnadseffektiviteten til 5-Cog-paradigmet vil også bli undersøkt.

Denne foreslåtte studien fokuserer på skalerbare tilnærminger for å møte det udekkede behovet for tidlig oppdagelse av kognitiv svikt, inkludert i populasjoner som opplever helseforskjeller.