5-Cog 2.0: Eine pragmatische klinische Studie

Kognitive Beeinträchtigungen im Zusammenhang mit Demenz werden in der Primärversorgung häufig unterdiagnostiziert, trotz der steigenden Raten kognitiver Beschwerden von Patienten und der Verfügbarkeit zahlreicher kognitiver Bewertungsinstrumente. Eine verpasste Erkennung verzögert die Behandlung von reversiblen Zuständen sowie die Bereitstellung von Unterstützungsdiensten und kritischer Planung. Dieses Problem ist bei älteren Afroamerikanern und Hispanics häufiger als bei älteren Weißen und häufiger in der ländlichen als in der städtischen Bevölkerung.

Die Ermittler entwickelten die 5-Cog-Kurzbewertung der kognitiven Fähigkeiten, die einfach zu verwenden und standardisiert ist, weniger als 5 Minuten dauert, keine Informanten erfordert und die großen technischen, kulturellen und logistischen Barrieren der aktuellen Bewertungen berücksichtigt. Die Forscher führen eine einfache randomisierte klinische Studie durch, um die klinische Wirksamkeit des 5-Cog-Paradigmas (kurze kognitive 5-Cog-Bewertung gepaart mit einem klinischen Entscheidungsinstrument) zur Verbesserung der Demenzversorgung bei 1.200 älteren Erwachsenen mit kognitiven Störungen, die überwiegend einer Minderheit angehören, zu untersuchen Bedenken, sich in einer Klinik für Grundversorgung in der Bronx vorzustellen. Zwischenanalysen ergaben, dass das 5-Cog-Paradigma im Vergleich zu einem aktiven Kontrollarm zu einer über 8-fachen Zunahme neuer Diagnosen kognitiver Beeinträchtigungen und einer über 3-fachen Zunahme verbesserter Demenzbehandlungsmaßnahmen durch Hausärzte führte. In Anlehnung an diese sehr vielversprechenden Ergebnisse schlagen die Forscher ein hybrides Typ-1-Wirksamkeits-Implementierungsdesign in realen Umgebungen vor, um die Wirksamkeit des 5-Cog-Paradigmas anzupassen und zu testen, um die Erkennung der Behandlung kognitiver Beeinträchtigungen bei älteren Erwachsenen mit kognitiven Bedenken zu verbessern .

Ziel der pragmatischen cluster-randomisierten Studie ist es, die klinische Wirksamkeit des 5-Cog-Paradigmas bei der Verbesserung der Erkennung kognitiver Beeinträchtigungen und der Verbesserung der Demenzversorgung zu testen – ermittelt über elektronische Patientenakten. Die Randomisierung erfolgt auf Klinikebene und wählt 22 Praxen der Grundversorgung aus; 6 in Bronx und 18 in städtischen und ländlichen Indiana. 300 Teilnehmer pro Praxis werden für insgesamt 6.600 ältere Patienten mit kognitiven Problemen eingeschrieben. Die Ergebnisse werden auch in NIH-bezeichneten Bevölkerungsgruppen mit gesundheitlicher Ungleichheit untersucht, einschließlich unterversorgter Minderheiten und sozioökonomisch benachteiligter Bevölkerungsgruppen.

Die Ergebnisse sind neue Diagnosen kognitiver Beeinträchtigungen (primär) und eine verbesserte Demenzversorgung (sekundär) innerhalb von 90 Tagen nach der Darlegung der kognitiven Besorgnis beim Hausarzt.

• Neue Diagnosen kognitiver Beeinträchtigung (primär): Neue Diagnose von Demenz oder leichter kognitiver Beeinträchtigung durch Hausärzte. Bei Patienten mit einer früheren Diagnose einer leichten kognitiven Beeinträchtigung in der elektronischen Krankenakte wird nur eine neue Diagnose einer Demenz als Ereignisergebnis berücksichtigt.
• Verbesserte Demenzversorgung (sekundär): Eines der Folgenden: 1. Tests, die gemäß den veröffentlichten Richtlinien auf reversible Ursachen der kognitiven Beeinträchtigung angeordnet wurden. 2. Neue verschreibungspflichtige Medikamente zur Verbesserung der kognitiven Fähigkeiten oder Absetzen von Anticholinergika. 3. Überweisung zur kognitiven/Demenz-Bewertung durch Spezialisten (Neurologie, Geriatrie, Psychiatrie). 4. Überweisung an Sozialarbeiter oder gemeindebasierte Organisationen.

Implementierungsprobleme und Kosteneffektivität des 5-Cog-Paradigmas werden ebenfalls untersucht.

Diese vorgeschlagene Studie konzentriert sich auf skalierbare Ansätze, um den ungedeckten Bedarf an Früherkennung von kognitiven Beeinträchtigungen zu decken, auch in Bevölkerungsgruppen, die gesundheitliche Unterschiede aufweisen.