5-Cog 2.0: een pragmatisch klinisch onderzoek

Cognitieve stoornissen gerelateerd aan dementie worden vaak ondergediagnosticeerd in de eerstelijnszorg, ondanks het toenemende aantal cognitieve klachten van patiënten en de beschikbaarheid van talrijke cognitieve beoordelingsinstrumenten. Gemiste detectie vertraagt ​​de behandeling van omkeerbare aandoeningen, evenals de levering van ondersteunende diensten en kritieke planning. Dit probleem komt vaker voor bij oudere Afro-Amerikanen en Iberiërs dan bij oudere blanken, en komt vaker voor bij landelijke dan bij stedelijke bevolkingsgroepen.

De onderzoekers ontwikkelden de 5-Cog korte cognitieve beoordeling die eenvoudig te gebruiken, gestandaardiseerd is, minder dan 5 minuten duurt, geen informanten nodig heeft en verantwoordelijk is voor de grote technische, culturele en logistieke belemmeringen van de huidige beoordelingen. De onderzoekers voeren een eenvoudig gerandomiseerd klinisch onderzoek uit om de klinische werkzaamheid te onderzoeken van het 5-Cog-paradigma (5-Cog korte cognitieve beoordeling gecombineerd met een klinisch besluitvormingsinstrument) om de dementiezorg te verbeteren bij 1.200 overwegend minderheidsgroepen van oudere volwassenen met cognitieve problemen. zorgen die zich presenteren aan een eerstelijnskliniek in de Bronx. Tussentijdse analyse onthulde dat het 5-Cog-paradigma resulteerde in een meer dan 8-voudige toename van nieuwe diagnoses van cognitieve stoornissen en meer dan 3-voudige toename van verbeterde dementiezorgacties door huisartsen in vergelijking met een actieve controle-arm. In navolging van deze veelbelovende resultaten stellen de onderzoekers een hybride Type 1 effectiviteit-implementatieontwerp voor in real-world settings om de effectiviteit van het 5-Cog-paradigma aan te passen en te testen om de detectie van cognitieve stoornissenzorg bij oudere volwassenen met cognitieve problemen te verbeteren. .

Het doel van de pragmatische cluster-gerandomiseerde studie is om de klinische effectiviteit te testen van het 5-Cog-paradigma bij het verhogen van de detectie van cognitieve stoornissen en het verbeteren van de zorg voor dementie - vastgesteld via elektronisch medisch dossier. Randomisatie vindt plaats op kliniekniveau en er worden 22 eerstelijnszorgpraktijken geselecteerd; 6 in Bronx en 18 in stedelijk en landelijk Indiana. Per praktijk zullen 300 deelnemers worden ingeschreven voor in totaal 6.600 oudere patiënten met cognitieve problemen. De resultaten zullen ook worden onderzocht in door de NIH aangewezen populaties met gezondheidsverschillen, waaronder achtergestelde minderheden en sociaal-economisch achtergestelde populaties.

De resultaten zijn nieuwe diagnoses van cognitieve stoornissen (primair) en verbeterde dementiezorg (secundair) in de periode van 90 dagen na de presentatie van cognitieve zorgen aan de huisarts.

• Nieuwe diagnoses cognitieve stoornissen (primair): Nieuwe diagnose dementie of milde cognitieve stoornis door huisartsen. Voor patiënten met een eerdere diagnose van milde cognitieve stoornis in het elektronisch medisch dossier, wordt alleen een nieuwe diagnose van dementie beschouwd als een incidentuitkomst.
• Verbeterde dementiezorg (secundair): Een van de volgende: 1. Tests besteld voor omkeerbare oorzaken van cognitieve stoornissen volgens gepubliceerde richtlijnen. 2. Nieuwe cognitief versterkende medicatievoorschriften of afschaffing van anticholinergica. 3. Verwijzing voor cognitieve/dementie-evaluatie door specialisten (Neurologie, Geriatrie, Psychiatrie). 4. Verwijzing naar maatschappelijk werker of gemeenschapsorganisaties.

Implementatieproblemen en kosteneffectiviteit van het 5-Cog-paradigma zullen ook worden onderzocht.

Deze voorgestelde studie richt zich op schaalbare benaderingen om tegemoet te komen aan de onvervulde behoefte aan vroege detectie van incidentele cognitieve stoornissen, ook in populaties die gezondheidsverschillen ervaren.