Et implementeringsfokuseret pragmatisk forsøg med Optimal Stepped Care Intervention rettet mod PTSD og komorbiditet for akut indlagte skadesoverlevere behandlet i amerikanske traumebehandlingssystemer (TSOS 8)

Livstruende traumatiske eksponeringer, der kræver præsentation til akutte medicinske omgivelser, er endemiske i USA i en tid med COVID-19-pandemien, skydevåbenspredning og ekstreme vejrbegivenheder og udgør både en væsentlig kilde til individuel lidelse og en betydelig byrde for folkesundheden . Hvert år i USA kommer over 30 millioner individer til akutte medicinske omgivelser efter en skade, og cirka 2,5 millioner individer er så alvorligt sårede, at de kræver hospitalsindlæggelse. Det overordnede mål med Trauma Survivors Outcomes and Support (TSOS) undersøgelsen er at fremme bæredygtig levering af højkvalitets traumacenter mental sundhed screening, intervention og henvisningsprocedurer for forskellige skadesoverlevere. I løbet af de sidste to årtier har TSOS-undersøgelsesteamet, der omfatter forskere, traumekirurgiske beslutningstagere, patienter og frontlinjeklinikere etableret en track record for at bruge beviser afledt af NIH pragmatiske forsøg til direkte at målrette American College of Surgeons Committee on Trauma (College) reguleringspolitik. TSOS-undersøgelsen vil forfine og teste optimale trinvis plejeinterventionsstrategier for forskellige skadesoverlevere, der præsenterer sig for akutte medicinske omgivelser med PTSD og tilhørende komorbiditet. Denne pragmatiske undersøgelsesundersøgelse på enkelt traumecentersted vil individuelt randomisere 424 patienter (212 interventioner og 212 kontrol) til en kort trinvis plejeintervention versus krævede screening- og henvisningskontrolbetingelser. Den trinvise plejeintervention består af proaktiv plejeledelse samt medicin og psykoterapielementer rettet mod PTSD og komorbiditet. Blindede opfølgningsinterviews 1-, 3-, 6- og 12 måneder efter skaden vil vurdere symptomerne på PTSD og relateret komorbiditet for alle patienter. Sundhedsinformationsudvekslingen på akutafdelingen vil blive brugt til at indfange data om brug af automatiseret akutmodtagelse/indlæggelse på befolkningsniveau for prøven med hensigt til behandling. Undersøgelsen har til formål at teste de primære hypoteser om, at interventionspatienter vil påvise signifikante reduktioner i PTSD-symptomer og akutmodtagelse/indlæggelsesudnyttelse sammenlignet med kontrolpatienter. Undersøgelsen vil også udforske mediatorer og moderatorer af interventionsbehandlingseffekter, der direkte adresserer handlingsrettede nationale traumecenterkvalitetsforbedringer. En blandet metodevurdering af Rapid Assessment Procedure-Informed Clinical Ethnography (RAPICE) implementeringsprocessvurdering vil lette integrationen af ​​undersøgelsesresultater i nationale colleges politiske krav, retningslinjer og verifikationskriterier. En national traumecenterundersøgelse vil belyse progressionen af ​​PTSD og komorbiditetsscreening, intervention og henvisning for alle amerikanske niveau I og II traumecentre. Et topmøde om slutningen af ​​studiets universitetspolitik vil udnytte pragmatiske forsøgsdata til at informere amerikanske traumecentres kapacitet til at implementere akutmedicinske mentale sundhedstjenester af høj kvalitet til forskellige patientpopulationer.