Un ensayo pragmático centrado en la implementación de una intervención óptima de atención escalonada dirigida al TEPT y la comorbilidad para sobrevivientes de lesiones hospitalizados agudos tratados en los sistemas de atención de trauma de EE. UU. (TSOS 8)

Las exposiciones traumáticas que ponen en peligro la vida y requieren la presentación en entornos médicos de cuidados intensivos son endémicas en los EE. UU. en la era de la pandemia de COVID-19, la proliferación de armas de fuego y los fenómenos meteorológicos extremos, y constituyen tanto una fuente sustancial de sufrimiento individual como una carga importante para la salud pública. . Cada año en los EE. UU., más de 30 millones de personas se presentan en entornos médicos de atención aguda después de una lesión, y aproximadamente 2,5 millones de personas sufren lesiones tan graves que requieren hospitalización como pacientes hospitalizados. El objetivo general de la investigación Resultados y apoyo a los sobrevivientes de trauma (TSOS, por sus siglas en inglés) es avanzar en la entrega sostenible de procedimientos de detección, intervención y derivación de salud mental de centro de trauma de alta calidad para diversos sobrevivientes de lesiones. Durante las últimas dos décadas, el equipo de estudio de TSOS que incluye científicos investigadores, legisladores de trauma quirúrgico, pacientes y médicos de primera línea ha establecido un historial de uso de evidencia derivada de ensayos pragmáticos de NIH para apuntar directamente al Comité de Trauma del Colegio Estadounidense de Cirujanos (Colegio). política regulatoria. La investigación de TSOS refinará y probará estrategias óptimas de intervención de atención escalonada para diversos sobrevivientes de lesiones que se presenten en entornos médicos de atención aguda con TEPT y comorbilidad asociada. Esta investigación de ensayo pragmático en un solo centro de trauma aleatorizará individualmente a 424 pacientes (212 de intervención y 212 de control) a una intervención breve de atención escalonada frente a las condiciones de control de derivación y detección requeridas por la universidad. La intervención de atención escalonada consiste en una gestión proactiva de la atención, así como elementos de medicación y psicoterapia dirigidos al TEPT y la comorbilidad. Las entrevistas de seguimiento ciegas a 1, 3, 6 y 12 meses después de la lesión evaluarán los síntomas del TEPT y la comorbilidad relacionada para todos los pacientes. El intercambio de información de salud del departamento de emergencias se utilizará para capturar datos automatizados de utilización del departamento de emergencias/pacientes hospitalizados a nivel de la población para la muestra por intención de tratar. La investigación tiene como objetivo probar las hipótesis principales de que los pacientes de intervención demostrarán reducciones significativas en los síntomas de PTSD y la utilización del departamento de emergencias/pacientes hospitalizados en comparación con los pacientes de control. La investigación también explorará los mediadores y moderadores de los efectos del tratamiento de intervención que abordan directamente las mejoras procesables en la calidad del centro nacional de trauma. Una evaluación del proceso de implementación de la etnografía clínica informada por el procedimiento de evaluación rápida (RAPICE) facilitará la integración de los resultados del estudio en los requisitos, las pautas y los criterios de verificación de la política del colegio nacional. Una encuesta de centros traumatológicos nacionales aclarará la progresión de la detección, intervención y remisión de TEPT y comorbilidad para todos los centros traumatológicos de nivel I y II de EE. UU. Una cumbre de política universitaria de fin de estudios aprovechará los datos de ensayos pragmáticos para informar la capacidad de los centros de trauma de EE. UU. para implementar servicios médicos de salud mental de atención aguda de alta calidad para diversas poblaciones de pacientes.