Een op implementatie gerichte pragmatische proef van optimale getrapte zorginterventie gericht op PTSS en comorbiditeit voor acuut in het ziekenhuis opgenomen overlevenden van verwondingen die worden behandeld in Amerikaanse traumazorgsystemen (TSOS 8)

Levensbedreigende traumatische blootstellingen die presentatie aan medische instellingen voor acute zorg vereisen, zijn endemisch in de VS in het tijdperk van de COVID-19-pandemie, de verspreiding van vuurwapens en extreme weersomstandigheden, en vormen zowel een substantiële bron van individueel lijden als een aanzienlijke last voor de volksgezondheid . Elk jaar gaan in de VS meer dan 30 miljoen mensen naar acute medische instellingen na een verwonding, en ongeveer 2,5 miljoen mensen raken zo ernstig gewond dat ze intramurale ziekenhuisopnames nodig hebben. Het overkoepelende doel van het Trauma Survivors Outcomes and Support (TSOS) -onderzoek is het bevorderen van de duurzame levering van hoogwaardige screening, interventie en verwijzingsprocedures voor de geestelijke gezondheid van traumacentra voor diverse overlevenden van letsel. In de afgelopen twee decennia heeft het TSOS-onderzoeksteam, dat bestaat uit onderzoekswetenschappers, traumachirurgische beleidsmakers, patiënten en eerstelijns clinici, een staat van dienst opgebouwd in het gebruik van bewijsmateriaal dat is afgeleid van pragmatische onderzoeken van de NIH om zich rechtstreeks te richten op het American College of Surgeons Committee on Trauma (College) regelgevend beleid. Het TSOS-onderzoek zal optimale getrapte zorginterventiestrategieën verfijnen en testen voor diverse overlevenden van verwondingen die zich met PTSS en bijbehorende comorbiditeit presenteren aan acute zorginstellingen. Dit pragmatische proefonderzoek op de locatie van een enkelvoudig traumacentrum zal 424 patiënten individueel randomiseren (212 interventie en 212 controle) voor een korte getrapte zorginterventie versus door het College vereiste screening en doorverwijzingscontrolecondities. De getrapte zorginterventie bestaat uit proactief zorgmanagement, evenals medicatie en psychotherapie-elementen gericht op PTSS en comorbiditeit. Geblindeerde vervolginterviews 1, 3, 6 en 12 maanden na het letsel zullen de symptomen van PTSS en gerelateerde comorbiditeit voor alle patiënten beoordelen. De uitwisseling van gezondheidsinformatie op de afdeling spoedeisende hulp zal worden gebruikt om geautomatiseerde gegevens over het gebruik van de afdeling spoedeisende hulp/intramurale patiënten op populatieniveau vast te leggen voor de intent-to-treat-steekproef. Het onderzoek heeft tot doel de primaire hypothesen te testen dat interventiepatiënten significante verminderingen van PTSS-symptomen en gebruik van de afdeling spoedeisende hulp/intramurale patiënten zullen vertonen in vergelijking met controlepatiënten. Het onderzoek zal ook kijken naar bemiddelaars en moderatoren van interventiebehandelingseffecten die rechtstreeks gericht zijn op bruikbare nationale kwaliteitsverbeteringen van traumacentra. Een gemengde methode Rapid Assessment Procedure-Informed Clinical Ethnography (RAPICE) implementatieprocesbeoordeling zal de integratie van studieresultaten in nationale College-beleidsvereisten, richtlijnen en verificatiecriteria vergemakkelijken. Een nationaal traumacentrum-onderzoek zal de voortgang van PTSS- en comorbiditeitsscreening, -interventie en -verwijzing voor alle traumacentra van niveau I en II in de VS ophelderen. Tijdens een beleidstop van het College aan het einde van de studie zullen pragmatische proefgegevens worden gebruikt om de capaciteit van Amerikaanse traumacentra te informeren om hoogwaardige medische geestelijke gezondheidszorg voor acute zorg voor diverse patiëntenpopulaties te implementeren.