Um ensaio pragmático focado na implantação de uma intervenção de cuidado escalonado ideal visando TEPT e comorbidade para sobreviventes de lesões agudamente hospitalizadas tratados nos sistemas de atendimento a traumas dos EUA (TSOS 8)

Exposições traumáticas com risco de vida que requerem apresentação em ambientes médicos de cuidados intensivos são endêmicas nos EUA na era da pandemia de COVID-19, proliferação de armas de fogo e eventos climáticos extremos, e constituem uma fonte substancial de sofrimento individual e um fardo significativo para a saúde pública . A cada ano nos Estados Unidos, mais de 30 milhões de indivíduos se apresentam em ambientes médicos de cuidados intensivos após uma lesão, e aproximadamente 2,5 milhões de indivíduos ficam tão gravemente feridos que precisam de internação hospitalar. O objetivo geral da investigação de Resultados e Suporte aos Sobreviventes de Trauma (TSOS) é promover a entrega sustentável de procedimentos de triagem, intervenção e encaminhamento de saúde mental de centro de trauma de alta qualidade para diversos sobreviventes de lesões. Nas últimas duas décadas, a equipe de estudo do TSOS, que inclui cientistas pesquisadores, formuladores de políticas cirúrgicas de trauma, pacientes e médicos da linha de frente, estabeleceu um histórico de uso de evidências derivadas de ensaios pragmáticos do NIH para atingir diretamente o Comitê de Trauma do American College of Surgeons (College). política regulatória. A investigação do TSOS refinará e testará estratégias de intervenção de cuidados escalonados ideais para diversos sobreviventes de lesões que se apresentam em ambientes médicos de cuidados agudos com TEPT e comorbidade associada. Esta investigação de ensaio pragmático de centro de trauma único irá randomizar individualmente 424 pacientes (212 de intervenção e 212 de controle) para uma breve intervenção de cuidados escalonados versus triagem exigida pela faculdade e condições de controle de encaminhamento. A intervenção de cuidados escalonados consiste em gerenciamento proativo de cuidados, bem como medicamentos e elementos de psicoterapia direcionados ao TEPT e comorbidade. Entrevistas cegas de acompanhamento em 1, 3, 6 e 12 meses após a lesão avaliarão os sintomas de TEPT e comorbidades relacionadas para todos os pacientes. A troca de informações de saúde do departamento de emergência será usada para capturar dados automatizados de utilização do departamento de emergência/internação em nível populacional para a amostra de intenção de tratar. A investigação visa testar as hipóteses primárias de que os pacientes de intervenção demonstrarão reduções significativas nos sintomas de TEPT e na utilização do departamento de emergência/internação quando comparados aos pacientes de controle. A investigação também explorará mediadores e moderadores dos efeitos do tratamento de intervenção que abordam diretamente as melhorias acionáveis ​​na qualidade dos centros nacionais de trauma. Um método misto de avaliação do processo de implementação de etnografia clínica informada por procedimento de avaliação rápida (RAPICE) facilitará a integração dos resultados do estudo nos requisitos, diretrizes e critérios de verificação da política nacional da faculdade. Uma pesquisa do centro nacional de trauma elucidará a progressão do TEPT e triagem de comorbidade, intervenção e encaminhamento para todos os centros de trauma de nível I e ​​II dos EUA. Uma cúpula de política de fim de estudo da faculdade aproveitará dados de ensaios pragmáticos para informar a capacidade dos centros de trauma dos EUA de implementar serviços de saúde mental de cuidados agudos de alta qualidade para diversas populações de pacientes.