En utplasseringsfokusert pragmatisk utprøving av Optimal Stepped Care Intervention rettet mot PTSD og komorbiditet for akutt innlagte skadeoverlevende behandlet i amerikanske traumebehandlingssystemer (TSOS 8)

Livstruende traumatiske eksponeringer som krever presentasjon til akuttmedisinske omgivelser er endemiske i USA i en tid med COVID-19-pandemien, skytevåpenspredning og ekstreme værhendelser, og utgjør både en betydelig kilde til individuell lidelse og en betydelig folkehelsebyrde . Hvert år i USA kommer over 30 millioner individer til akuttmedisinske omgivelser etter skade, og omtrent 2,5 millioner individer er så alvorlig skadet at de trenger innleggelse på sykehus. Det overordnede målet med Trauma Survivors Outcomes and Support (TSOS)-undersøkelsen er å fremme bærekraftig levering av høykvalitets screening, intervensjon og henvisningsprosedyrer for mental helse av traumesenter for ulike skadeoverlevende. I løpet av de siste to tiårene har TSOS-studieteamet som inkluderer forskere, traumekirurgiske beslutningstakere, pasienter og frontlinjeklinikere etablert en track record med å bruke bevis hentet fra NIH pragmatiske studier for å direkte målrette American College of Surgeons Committee on Trauma (College) reguleringspolitikk. TSOS-undersøkelsen vil avgrense og teste optimale intervensjonsstrategier for trinnvis behandling for ulike skadeoverlevende som presenterer seg for akutte medisinske omgivelser med PTSD og tilhørende komorbiditet. Denne pragmatiske studieundersøkelsen på enkelt traumesenter vil individuelt randomisere 424 pasienter (212 intervensjoner og 212 kontroll) til en kort trinnvis omsorgsintervensjon versus screening- og henvisningskontrollforhold som kreves av college. Den trinnvise omsorgsintervensjonen består av proaktiv omsorgsledelse, samt medisiner og psykoterapielementer rettet mot PTSD og komorbiditet. Blindede oppfølgingsintervjuer 1-, 3-, 6- og 12 måneder etter skade vil vurdere symptomene på PTSD og relatert komorbiditet for alle pasienter. Helseinformasjonsutvekslingen for akuttmottaket vil bli brukt til å fange opp data om bruk av automatiserte akuttmottak/inpatienter på populasjonsnivå for prøven med hensikt å behandle. Undersøkelsen tar sikte på å teste de primære hypotesene om at intervensjonspasienter vil vise betydelige reduksjoner i PTSD-symptomer og bruk av akuttmottak/innlagt pasient sammenlignet med kontrollpasienter. Undersøkelsen vil også utforske formidlere og moderatorer av intervensjonsbehandlingseffekter som direkte adresserer handlingsdyktige kvalitetsforbedringer av nasjonale traumesenter. En blandet metodevurdering av Rapid Assessment Procedure-Informed Clinical Ethnography (RAPICE) implementeringsprosess vil lette integreringen av studieresultater i nasjonale høgskolekrav, retningslinjer og verifikasjonskriterier. En nasjonal traumesenterundersøkelse vil belyse progresjonen av PTSD og komorbiditetsscreening, intervensjon og henvisning for alle amerikanske nivå I og II traumesentre. Et toppmøte om politikk ved studieslutt vil utnytte pragmatiske forsøksdata for å informere amerikanske traumesentre om å implementere akuttmedisinske psykiske helsetjenester av høy kvalitet for ulike pasientpopulasjoner.