Uno studio pragmatico incentrato sull'implementazione di un intervento di cura graduale ottimale mirato al disturbo da stress post-traumatico e alla comorbidità per i sopravvissuti a lesioni acute ricoverati in ospedale trattati nei sistemi di cura del trauma degli Stati Uniti (TSOS 8)

Le esposizioni traumatiche potenzialmente letali che richiedono la presentazione in strutture mediche per cure acute sono endemiche negli Stati Uniti nell'era della pandemia COVID-19, della proliferazione delle armi da fuoco e degli eventi meteorologici estremi e costituiscono sia una fonte sostanziale di sofferenza individuale che un onere significativo per la salute pubblica . Ogni anno negli Stati Uniti, oltre 30 milioni di persone si presentano in strutture mediche per cure acute dopo un infortunio e circa 2,5 milioni di persone sono ferite in modo così grave da richiedere il ricovero ospedaliero. L'obiettivo generale dell'indagine Trauma Survivors Outcomes and Support (TSOS) è promuovere la fornitura sostenibile di procedure di screening, intervento e riferimento per la salute mentale del centro traumatologico di alta qualità per diversi sopravvissuti alle lesioni. Negli ultimi due decenni, il team di studio TSOS che comprende ricercatori, responsabili delle politiche chirurgiche traumatologiche, pazienti e medici in prima linea ha stabilito una comprovata esperienza nell'utilizzo di prove derivate da studi pragmatici NIH per colpire direttamente l'American College of Surgeons Committee on Trauma (College) politica regolamentare. L'indagine TSOS perfezionerà e testerà le strategie di intervento di cura a gradini ottimali per diversi sopravvissuti a lesioni che si presentano a strutture mediche per cure acute con PTSD e comorbilità associata. Questa indagine pratica pragmatica su un singolo centro traumatologico randomizzerà individualmente 424 pazienti (212 interventi e 212 controlli) a un breve intervento di cura graduale rispetto alle condizioni di screening e di controllo richieste dal college. L'intervento di assistenza graduale consiste in una gestione proattiva dell'assistenza, oltre a farmaci ed elementi di psicoterapia mirati al disturbo da stress post-traumatico e alla comorbidità. Le interviste di follow-up in cieco a 1, 3, 6 e 12 mesi dopo l'infortunio valuteranno i sintomi del disturbo da stress post-traumatico e la relativa comorbilità per tutti i pazienti. Lo scambio di informazioni sulla salute del dipartimento di emergenza verrà utilizzato per acquisire i dati sull'utilizzo automatizzato del dipartimento di emergenza/ricoverato a livello di popolazione per il campione intent-to-treat. L'indagine mira a testare le ipotesi primarie secondo cui i pazienti sottoposti a intervento dimostreranno riduzioni significative dei sintomi di PTSD e dell'utilizzo del pronto soccorso/ricovero rispetto ai pazienti di controllo. L'indagine esplorerà anche mediatori e moderatori degli effetti del trattamento dell'intervento che affrontano direttamente i miglioramenti della qualità del centro traumatologico nazionale attuabile. Una valutazione del processo di implementazione del metodo misto Rapid Assessment Procedure-Informed Clinical Ethnography (RAPICE) faciliterà l'integrazione dei risultati dello studio nei requisiti delle politiche, nelle linee guida e nei criteri di verifica del college nazionale. Un'indagine sui centri traumatologici nazionali chiarirà la progressione del disturbo da stress post-traumatico e lo screening, l'intervento e il rinvio della comorbidità per tutti i centri traumatologici di livello I e II degli Stati Uniti. Un vertice politico del college di fine studio sfrutterà i dati pragmatici della sperimentazione per informare la capacità dei centri traumatologici statunitensi di implementare servizi di salute mentale medica di alta qualità per diverse popolazioni di pazienti.