Erythropoietin Gel som et supplement til apikalt positioneret flap i splittykkelse til forstærkning af vedhæftet tandkød

Gingivaen er anatomisk opdelt i tre dele: marginal, vedhæftet og interdental. Vedhæftet tandkød, som defineret af Orban, er den del af tandkødet, der er fast knyttet til den underliggende tand og knogle og er stiplet på overfladen.

Fra bunden af ​​tandkødsspalten til mucogingivalforbindelsen lægger den vedhæftede gingiva, som er den faste elastiske komponent af tandkødet. Gennem bindevæv klæbes det tæt til det underliggende periosteale væv i alveolær knogle. For at stabilisere den marginale gingiva og modstå ydre skader kræves der en passende zone med vedhæftet gingiva.

Lang foreslog i 1972, at parodontale væv kræver mindst 2 mm vedhæftet tandkød for at bevare deres helbred og overleve det funktionelle pres fra tygning og tandrensning. Gingival recession kan forværres af utilstrækkelig bredde eller tykkelse af vedhæftet gingiva.

Mange kirurgiske procedurer, såsom apikalt placerede flapper, bindevævstransplantater og frie tandkødstransplantater, er blevet beskrevet for at øge bredden af ​​vedhæftede gingiva.

Den apikalt placerede flap var en af ​​de strategier, der gjorde det muligt for kirurger at bevare og udvide bredden af ​​vedhæftede gingiva. To lodrette snit er lavet for at frigive en komplet flap i fuld tykkelse af gingiva og alveolær slimhinde. Gingiva, alveolær slimhinde, periosteum og alle strukturer inden for denne flap er alle forskudt apikalt og syet på plads, så flappens margin netop dækker alveolærkammene. Med denne kirurgiske procedure var der risiko for crestal knogleresorption og yderligere tilknytningstab.

Carnio introducerede en modificeret tilgang i 1999 for at mindske muligheden for recession og tilknytningstab forbundet med den traditionelle apikalt placerede klap. Den split-tykkelse flap, der anvendes i denne teknik, adskiller sig fra originalen ved, at det koronale aspekt af det keratiniserede væv ikke er adskilt fra tanden.

Det er en nyttig metode til at øge bredden af ​​det vedhæftede tandkød ved at blotlægge bughinden i det område, hvor der er behov for tandkødsforstærkning. Fordi der ikke er noget palatalt donorvæv, reducerer denne flapforhøjelse med delvis tykkelse risikoen for recession og crestal knogletab, har lav morbiditet og har en forudsigelig vævsfarvematch. Operationsstedet er fuldstændigt omfattet af keratiniseret væv, som fungerer som en kilde til keratiniserede vævsceller.

Sekundær intentionsheling finder sted ved at passere gennem fire stadier: Blodpropdannelse, Inflammation, Granulationsvævsdannelse og Epitelialisering. Den dannede blodprop indeholder et stort antal mikroorganismer, der fagocyteres af polymorfe nukleare leukocytter, som migrerer til området i stort antal. Makrofager formerer sig, opsluger RBC'er og opløser PMN'er. Under heling er kilden til granulationsvæv det tilbageholdte periosteale bindevæv, det parodontale ligament og det omgivende tandkødsvæv og slimhinde. Epitelceller begynder at migrere fra det omgivende væv. Disse celler bevæger sig langs et fibrin-netværk. Det kan tage op til 14 dage, før overfladeepitelisering forekommer.

Den apikalt placerede flap med splittykkelse har adskillige fordele i forhold til andre procedurer, herunder lav morbiditet på grund af manglen på et andet operationssted, mindre vævshåndtering, hurtigere operationstid, god farvematch, god æstetik og ingen risiko for postoperativ recession. En væsentlig ulempe ved denne procedure er, at mindst 0,5 mm vedhæftet tandkød skal være til stede klinisk, for at såret kan være fuldstændigt omsluttet af keratiniseret væv, hvilket hjælper med produktionen af ​​keratiniseret væv på operationsstedet.

Erythropoietin (EPO) er et glykoproteinhormon, der overvejende produceres af nyrerne, og som regulerer syntesen af ​​røde blodlegemer. Det modne protein består af en 165-aminosyre polypeptidkæde, der er stærkt glycosyleret ved tre N-bundne og et O-bundet glycosyleringssted, hvilket resulterer i en molekylvægt på 30-34 kDa.

EPO er en pleiotrop faktor med anti-apoptotiske og cytobeskyttende egenskaber i en række forskellige væv. EPO-receptorer er blevet fundet på en række forskellige celler, herunder fibroblaster, makrofager, mastceller og melanocytter. EPO booster produktionen af ​​vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF) og fremskynder angiogenese, granulationsvævsdannelse og kollagendannelsesprocesser i dermis.

Ved både akut og kronisk vævsskade har erythropoietin vist sig at have genoprettende virkninger. EPO fremmer heling og funktionsgenoprettelse ved at hæmme pro-inflammatoriske cytokiner såsom TNF-α, IL-1 β, IL-6, IL-12 og IL-23 på lokalt niveau. US Food and Drug Administration (FDA) godkendte rekombinant humant erythropoietin (EPO) til behandling af anæmi hos patienter med kronisk nyresygdom og kemoterapi-associeret anæmi. Det nedsætter ikke kun dannelsen af ​​reaktive oxygenarter og membranlipidperoxidase, men hæmmer også syntesen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner.

I 2017, Hosseinjani et al. undersøgte virkningerne af EPO mundskyl (50 IE/ml, 15 ml fire gange dagligt) på helingen af ​​oral mucositis i et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg. Mundskylningen mindskede sværhedsgraden og varigheden af ​​mundslimhindebetændelsen.

I 2018 viste Yaghobee, at påføring af EPO på kirurgiske palatale sår havde en helbredende effekt. Fordi mundslimhindens basalceller også udtrykker erythropoietin-receptorer, blev topisk erythropoietinbehandling anset for at være nyttig til behandling af orale læsioner. 4.000 IE EPO blev blandet med 1 ml 3 procent hydroxylethylcellulose for at fremstille EPO-holdige geler.

Selvom lokal mundskylbehandling forbedrede helingen af ​​mundslimhindebetændelse læsioner, resulterer de anatomiske træk i munden og vaskeeffekten af ​​spyt i mundhulen i en kort retentionstid for mundskyllevand og andre konventionelle flydende doseringsformer, hvilket resulterer i en kortvarig effekt. og lav terapeutisk effekt af aktive lægemidler.

For deres unikke egenskaber ved sol-gel-overgang som reaktion på miljøstimuli såsom temperatur, pH eller ionstyrke, har miljøfølsomme hydrogeler vakt interesse for lægemiddellevering og andre biologiske sektorer. Som følge heraf kan disse hydrogeler let leveres som en opløsning, der svulmer og gelerer meget hurtigt efter administration. På grund af den reducerede hyppighed af medicinindgivelse vil den således dannede gel have fordelen af ​​længere frigivelse af lægemiddel i det omgivende medium, hvilket vil øge patientens compliance.

Et randomiseret kontrolleret forsøg blev udført for at bestemme sikkerheden og effektiviteten af ​​en topisk EPO-holdig gel som en ekstra terapi til standard-of-care (SOC) i behandlingen af ​​diabetiske fodsår. Efter daglig behandling af DFU'er med den EPO-holdige gel blev der ikke observeret nogen bivirkninger. Til behandling af DFU'er kan topisk EPO være en sikker og effektiv mulighed.

Kombinationen af ​​erythropoietingel på den apikalt placerede flap i splittykkelse i et forsøg på at drage fordel af dens regenererende og helbredende kapacitet er et godt forskningspunkt. For at måle gelens effekt på vævskeratinisering er vedhæftet tandkødsstigning og kontrol af postoperative smerter vores bekymring.