付着した歯肉の増大における分層の根尖に配置された皮弁への補助剤としてのエリスロポエチンゲル

歯肉は、解剖学的に辺縁、付着、歯間という 3 つの部分に分けられます。 Orban が定義する付着歯肉は、下にある歯と骨にしっかりと付着し、表面に点刻されている歯肉の一部です。

歯肉溝の根元から粘膜歯肉接合部にかけて、歯肉の弾力成分である付着歯肉を寝かせます。 結合組織を介して、下にある歯槽骨の骨膜組織に密着しています。 辺縁歯肉を安定させ、外部からの損傷に抵抗するには、付着した歯肉の適切なゾーンが必要です。

Lang は 1972 年に、歯周組織が健康を維持し、咀嚼と歯のクリーニングの機能的圧力に耐えるために、少なくとも 2 mm の付着した歯肉が必要であると提案しました。 歯肉退縮は、付着した歯肉の幅または厚さが不十分なために悪化する可能性があります。

先端に配置されたフラップ、結合組織移植片、遊離歯肉移植片などの多くの外科的処置が、付着した歯肉の幅を広げるために説明されています。

先端に配置されたフラップは、外科医が付着した歯肉の幅を維持および拡張できるようにする戦略の1つでした. 歯肉と歯槽粘膜の完全な厚さのフラップを解放するために、2 つの垂直切開が行われます。 歯肉、歯槽粘膜、骨膜、およびこの皮弁内のすべての構造は、皮弁の縁が歯槽頂をちょうど覆うように、すべて先端方向にずらして所定の位置に縫合します。 この外科的処置では、歯槽頂の骨吸収と追加の付着損失のリスクがありました。

Carnio は 1999 年に修正されたアプローチを導入し、従来の先端に配置されたフラップに関連する後退とアタッチメントの損失の可能性を減らしました。 この技術で使用される分層フラップは、角化組織の冠状面が歯から分離されていないという点でオリジナルとは異なります。

歯肉増強が必要な領域の骨膜を露出させることにより、付着した歯肉の幅を増やすのに役立つ方法です。 口蓋ドナー組織がないため、この部分的な厚さのフラップの上昇により、後退や歯槽頂の骨損失の危険性が軽減され、罹患率が低く、組織の色の一致が予測可能になります。 手術部位は、角化組織細胞の供給源として機能する角化組織によって完全に取り囲まれています。

二次的な治癒は、血栓形成、炎症、肉芽組織形成、上皮化の 4 つの段階を経ることによって行われます。 形成された血餅には多数の微生物が含まれており、これらの微生物は多形性核白血球によって貪食され、大量にその領域に移動します。 マクロファージは増殖し、RBC を飲み込み、PMN を溶解します。 治癒中、肉芽組織の供給源は、保持された骨膜結合組織、歯周靭帯、および周囲の歯肉組織と内層粘膜です。 上皮細胞は周囲の組織から移動し始めます。 これらの細胞は、フィブリン ネットワークに沿って移動します。 表面上皮化が発生するまでに最大 14 日かかる場合があります。

分割厚さの先端に配置されたフラップには、他の手術よりもいくつかの利点があります。たとえば、2 番目の手術部位がないため罹患率が低く、組織の取り扱いが少なく、手術時間が短く、色の一致が良く、審美性が良く、術後の後退のリスクがありません。 この手順の主な欠点は、創傷が角化組織によって完全に取り囲まれるようにするために、少なくとも 0.5 mm の付着した歯肉が臨床的に存在しなければならないことです。

エリスロポエチン (EPO) は、赤血球の合成を調節する腎臓によって主に産生される糖タンパク質ホルモンです。 成熟タンパク質は 165 アミノ酸のポリペプチド鎖で構成され、3 つの N 結合グリコシル化部位と 1 つの O 結合グリコシル化部位で高度にグリコシル化され、分子量 30 ～ 34 kDa になります。

EPO は、さまざまな組織で抗アポトーシスおよび細胞保護特性を持つ多面的因子です。 EPO 受容体は、線維芽細胞、マクロファージ、マスト細胞、メラノサイトなど、さまざまな細胞で発見されています。 EPO は、血管内皮増殖因子 (VEGF) の産生を促進し、血管新生、肉芽組織の作成、および真皮のコラーゲン形成プロセスをスピードアップします。

急性および慢性組織損傷の両方において、エリスロポエチンは回復効果があることが示されています。 EPO は、TNF-α、IL-1 β、IL-6、IL-12、IL-23 などの炎症誘発性サイトカインを局所レベルで阻害することにより、治癒と機能回復を促進します。 米国食品医薬品局 (FDA) は、慢性腎疾患および化学療法関連貧血患者の貧血の治療に組換えヒトエリスロポエチン (EPO) を承認しました。 活性酸素種と膜脂質ペルオキシダーゼの形成を減少させるだけでなく、炎症誘発性サイトカインの合成も阻害します。

2017 年、Hosseinjani ら。無作為対照臨床試験で、口腔粘膜炎の治癒に対する EPO マウスウォッシュ (50 IU/ml、15 ml を 1 日 4 回) の効果を調査しました。 うがい薬は、口腔粘膜炎病変の重症度と期間を減少させました。

2018 年、Yaghobee は EPO を口蓋の手術創に適用すると治癒効果があることを示しました。 口腔粘膜の基底細胞もエリスロポエチン受容体を発現するため、局所エリスロポエチン治療は口腔病変の治療に有用であると考えられていました。 4,000 IU EPO を 1 mL の 3% ヒドロキシル エチル セルロースと混合して、EPO 含有ゲルを作成しました。

マウスウォッシュの局所療法は口腔粘膜炎病変の治癒を改善しましたが、口の解剖学的特徴と口腔内の唾液の洗浄効果により、マウスウォッシュやその他の従来の液体剤形の滞留時間が短くなり、効果の持続時間が短くなります。およびアクティブな薬物療法の低い治療効果。

温度、pH、またはイオン強度などの環境刺激に応答するゾル-ゲル転移の独自の特性により、環境応答性ヒドロゲルは、薬物送達およびその他の生物学的分野で関心を集めています。 その結果、これらのヒドロゲルは、投与後非常に迅速に膨潤およびゲル化する溶液として容易に供給することができます。 薬剤投与の頻度が減少するため、そのように形成されたゲルは、周囲の媒体での薬剤放出が長くなるという利点があり、患者のコンプライアンスが向上します。

糖尿病性足潰瘍の治療における標準治療 (SOC) への追加療法としての局所 EPO 含有ゲルの安全性と有効性を判断するために、ランダム化比較試験が実施されました。 ＥＰＯ含有ゲルによるＤＦＵの毎日の処置の後、副作用は観察されなかった。 DFU の治療では、外用 EPO が安全で効果的な選択肢となり得ます。

その再生および治癒能力から利益を得ようとして、分割厚さの先端に配置されたフラップにエリスロポエチンゲルを組み合わせることは、研究の良い点です. 組織の角質化に対するゲルの効果を測定するために、付着した歯肉の増加と術後の痛みの制御が私たちの関心事です。