Erytropoietiinigeeli lisäaineena paksuuntuneeseen apikaalisesti sijoitettuun läppään kiinnittyneen ikenen kasvussa

Ien on jaettu anatomisesti kolmeen osaan: marginaaliseen, kiinnittyvään ja hammasväliin. Orbanin määrittelemä kiinnittynyt ien on se osa ikenestä, joka on kiinnittynyt tiukasti alla olevaan hampaan ja luuhun ja on pinnalla täpliä.

Ienraon tyvestä mukogingivaaliseen liitoskohtaan laskeutuu kiinnittynyt ien, joka on ikenen kiinteä kimmoisa komponentti. Sidekudoksen kautta se kiinnittyy tiiviisti keuhkorakkuloiden alla oleviin periosteaalikudoksiin. Margivan stabiloimiseksi ja ulkoisten haittojen vastustamiseksi tarvitaan riittävä vyöhyke kiinnittynyttä ientä.

Lang ehdotti vuonna 1972, että parodontaalikudokset tarvitsevat vähintään 2 mm kiinnittyneitä ikeniä pysyäkseen terveinä ja selviytyäkseen puristamisen ja hampaiden puhdistuksen aiheuttamista toiminnallisista paineista. Ienten lama voi pahentaa kiinnittyneen ikenen riittämätön leveys tai paksuus.

Monia kirurgisia toimenpiteitä, kuten apikaalisesti sijoitetut läpät, sidekudossiirteet ja vapaat iensiirteet, on kuvattu lisäämään kiinnittyneen ienen leveyttä.

Apikaalisesti sijoitettu läppä oli yksi strategioista, jonka avulla kirurgit pystyivät säilyttämään ja laajentamaan kiinnittyneen ikenen leveyttä. Tehdään kaksi pystysuoraa viiltoa, jotka vapauttavat täydellisen ikenen ja keuhkorakkuloiden limakalvon. Ien, keuhkorakkuloiden limakalvo, periosteum ja kaikki tämän läpän rakenteet on siirretty apikaalisesti ja ommeltu paikoilleen niin, että läpän reuna peittää juuri keuhkorakkuloita. Tässä kirurgisessa toimenpiteessä oli riski luun luun resorptiosta ja lisäkiinnittymisestä.

Carnio otti käyttöön muunnetun lähestymistavan vuonna 1999 vähentääkseen taantuman ja kiinnittymisen menetyksen mahdollisuutta, joka liittyy perinteiseen apikaalisesti sijoitettuun läppään. Tässä tekniikassa käytetty halkeaman paksuinen läppä eroaa alkuperäisestä siinä, että keratinisoituneen kudoksen koronaalinen puoli ei ole erotettu hampaasta.

Se on käyttökelpoinen menetelmä kiinnittyneen ikenen leveyden lisäämiseen paljastamalla luukalvon alueella, jossa ienvahvistusta tarvitaan. Koska suulaen luovuttajakudosta ei ole, tämä osittainen paksuusläpän kohoaminen vähentää laman vaaraa ja harjan luukatoa, sillä on alhainen sairastuvuus ja sillä on ennustettavissa oleva kudoksen värisovitus. Leikkauskohdan peittää kokonaan keratinisoitunut kudos, joka toimii keratinisoituneiden kudossolujen lähteenä.

Toissijainen parantuminen tapahtuu neljän vaiheen läpi: verihyytymän muodostuminen, tulehdus, rakeiden muodostuminen ja epitelisaatio. Muodostunut verihyytymä sisältää suuria määriä mikro-organismeja, jotka fagosytoivat polymorfisten tumaleukosyyttien toimesta, jotka kulkeutuvat alueelle suuria määriä. Makrofagit lisääntyvät, imevät punasoluja ja liukenevat PMN:itä. Paranemisen aikana granulaatiokudoksen lähde on kiinni jäänyt periosteaalinen sidekudos, periodontaalinen ligamentti ja ympäröivät ienkudokset ja limakalvo. Epiteelisolut alkavat vaeltaa ympäröivistä kudoksista. Nämä solut liikkuvat fibriiniverkkoa pitkin. Pintaepitelisoituminen voi kestää jopa 14 päivää.

Jaetun paksuuden apikaalisesti sijoitetulla läpällä on useita etuja muihin toimenpiteisiin verrattuna, mukaan lukien alhainen sairastuvuus toisen leikkauskohdan puuttumisen vuoksi, vähemmän kudosten käsittelyä, nopeampi leikkausaika, hyvä värisovitus, hyvä estetiikka ja ei postoperatiivisen taantuman riskiä. Tämän toimenpiteen keskeinen haittapuoli on, että kliinisesti on oltava vähintään 0,5 mm kiinnittynyttä ientä, jotta haava peittyy kokonaan keratinisoituneella kudoksella, mikä auttaa keratinisoituneen kudoksen muodostumisessa leikkauskohdassa.

Erytropoietiini (EPO) on pääasiassa munuaisten tuottama glykoproteiinihormoni, joka säätelee punasolujen synteesiä. Kypsä proteiini koostuu 165 aminohapon polypeptidiketjusta, joka on voimakkaasti glykosyloitunut kolmessa N-kytketyssä ja yhdessä O-kytketyssä glykosylaatiokohdassa, mikä johtaa 30-34 kDa:n molekyylimassaan.

EPO on pleiotrooppinen tekijä, jolla on antiapoptoottisia ja sytoprotektiivisia ominaisuuksia useissa kudoksissa. EPO-reseptoreita on löydetty useista soluista, mukaan lukien fibroblastit, makrofagit, syöttösolut ja melanosyytit. EPO tehostaa verisuonten endoteelikasvutekijän (VEGF) tuotantoa ja nopeuttaa angiogeneesiä, granulaatiokudoksen muodostumista ja kollageenin muodostumisprosesseja dermiksessä.

Sekä akuuteissa että kroonisissa kudosvaurioissa erytropoietiinilla on osoitettu olevan korjaavia vaikutuksia. EPO edistää paranemista ja toiminnan palautumista estämällä tulehdusta edistäviä sytokiinejä, kuten TNF-a, IL-1 p, IL-6, IL-12 ja IL-23 paikallistasolla. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi rekombinantin ihmisen erytropoietiinin (EPO) anemian hoitoon potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus ja kemoterapiaan liittyvä anemia. Se ei ainoastaan ​​vähennä reaktiivisten happilajien ja kalvolipidiperoksidaasin muodostumista, vaan myös estää tulehdusta edistävien sytokiinien synteesiä.

Vuonna 2017 Hosseinjani et al. tutki EPO-suuveden (50 IU/ml, 15 ml neljä kertaa päivässä) vaikutuksia suun mukosiitin paranemiseen satunnaistetussa kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa. Suuvesi vähensi suun mukosiittivaurioiden vakavuutta ja kestoa.

Vuonna 2018 Yaghobee osoitti, että EPO:n levittämisellä kirurgisiin suulaen haavoihin oli parantava vaikutus. Koska myös suun limakalvon tyvisolut ilmentävät erytropoietiinireseptoreita, paikallisen erytropoietiinihoidon uskottiin olevan käyttökelpoinen suun leesioiden hoidossa. 4 000 IU EPO:ta sekoitettiin 1 ml:aan 3-prosenttista hydroksyylietyyliselluloosaa EPO:ta sisältävien geelien valmistamiseksi.

Vaikka paikallinen suuvesihoito paransi suun mukosiitin leesioiden paranemista, suun anatomiset ominaisuudet ja syljen huuhtelukyky suuontelossa johtavat siihen, että suuvesien ja muiden tavanomaisten nestemäisten annosmuotojen retentioaika on lyhyt, mikä johtaa lyhytkestoiseen vaikutukseen. ja aktiivisten lääkkeiden alhainen terapeuttinen teho.

Ainutlaatuisen ominaisuutensa vuoksi sooli-geeli-siirtymä vasteena ympäristön ärsykkeisiin, kuten lämpötilaan, pH-arvoon tai ionivahvuuteen, ympäristöön reagoivat hydrogeelit ovat herättäneet kiinnostusta lääkkeiden jakelussa ja muissa biologisissa sektoreissa. Tämän seurauksena nämä hydrogeelit voidaan toimittaa helposti liuoksena, joka turpoaa ja geeliytyy hyvin nopeasti annon jälkeen. Lääkkeen alentuneesta antotiheydestä johtuen niin muodostuneen geelin etuna on pidempi lääkeaineen vapautuminen ympäröivään väliaineeseen, mikä lisää potilaan myöntymistä.

Suoritettiin satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa määritettiin paikallisen EPO:ta sisältävän geelin turvallisuus ja tehokkuus tavanomaisen hoidon (SOC) lisähoitona diabeettisten jalkahaavojen hoidossa. DFU:iden päivittäisen käsittelyn jälkeen EPO:ta sisältävällä geelillä ei havaittu sivuvaikutuksia. DFU:iden hoidossa paikallinen EPO voi olla turvallinen ja tehokas vaihtoehto.

Erytropoietiinigeelin yhdistelmä halkeaman paksuisen apikaalisesti sijoitetun läpän päällä sen regeneratiivisen ja parantavan kyvyn hyödyntämiseksi on hyvä tutkimuskohde. Geelin vaikutuksen mittaaminen kudosten keratinisaatioon, kiinnittyneiden ienten kasvu ja leikkauksen jälkeisen kivun hallinta on huolenaiheemme.