Erytropoietin gel som et tillegg til apikalt plassert klaff med delt tykkelse i forsterkning av festet gingiva

Gingivaen er delt inn i tre deler anatomisk: marginal, festet og interdental. Festet gingiva, som definert av Orban, er den delen av gingivaen som er godt festet til den underliggende tann og bein og er stiplet på overflaten.

Fra bunnen av tannkjøttspalten til slimhinneovergangen, legger den vedlagte gingivaen som er den faste spenstige komponenten i gingivaen. Gjennom bindevev er det tett festet til det underliggende periosteale vevet i alveolar bein. For å stabilisere den marginale gingiva og motstå ytre skader, er det nødvendig med en tilstrekkelig sone med festet gingiva.

Lang foreslo i 1972 at periodontale vev krever minst 2 mm festet gingiva for å opprettholde helsen og overleve det funksjonelle trykket fra tygging og tannrens. Gingival resesjon kan forverres av utilstrekkelig bredde eller tykkelse på festet gingiva.

Mange kirurgiske prosedyrer, slik som apikalt plasserte klaffer, bindevevstransplantater og frie gingivalgrafts, er blitt beskrevet for å øke bredden av festet gingiva.

Den apikalt plasserte klaffen var en av strategiene som gjorde det mulig for kirurger å bevare og utvide bredden av festet gingiva. To vertikale snitt er laget for å frigjøre en hel flik av gingiva og alveolær slimhinne. Gingiva, alveolarslimhinnen, periosteum og alle strukturer innenfor denne klaffen er alle forskjøvet apikalt og suturert på plass slik at klaffens margin akkurat dekker de alveolære toppene. Med denne kirurgiske prosedyren var det risiko for crestal benresorpsjon og ytterligere festetap.

Carnio introduserte en modifisert tilnærming i 1999 for å redusere muligheten for resesjon og tilknytningstap assosiert med den tradisjonelle apikalt plasserte klaffen. Den delte tykkelsesklaffen som brukes i denne teknikken skiller seg fra originalen ved at det koronale aspektet av det keratiniserte vevet ikke er atskilt fra tannen.

Det er en nyttig metode for å øke bredden på festet gingiva ved å eksponere periosteum i området der tannkjøttforstørrelse er nødvendig. Fordi det ikke er noe palatalt donorvev, reduserer denne partielle tykkelsen av klaffene faren for resesjon og tap av crestalben, har lav sykelighet og har en forutsigbar vevsfargematch. Det kirurgiske stedet er fullstendig omsluttet av keratinisert vev, som fungerer som en kilde til keratiniserte vevsceller.

Sekundær intensjonsheling finner sted ved å gå gjennom fire stadier: Blodproppdannelse, inflammasjon, granulasjonsvevsdannelse og epitelisering. Den dannede blodproppen inneholder et stort antall mikroorganismer som fagocyteres av polymorfe kjerneleukocytter som migrerer til området i stort antall. Makrofager formerer seg, oppsluker RBC og løser opp PMN. Under tilheling er kilden til granulasjonsvev det beholdte periosteale bindevevet, det periodontale ligamentet og det omkringliggende gingivalvevet og slimhinnen. Epitelceller begynner å migrere fra det omkringliggende vevet. Disse cellene beveger seg langs et fibrinnettverk. Det kan ta opptil 14 dager før overflateepitelisering skjer.

Den apikalt plasserte klaffen med delt tykkelse har flere fordeler i forhold til andre prosedyrer, inkludert lav sykelighet på grunn av mangel på et andre operasjonssted, mindre vevshåndtering, raskere operasjonstid, god fargetilpasning, god estetikk og ingen risiko for postoperativ resesjon. En viktig ulempe med denne prosedyren er at minst 0,5 mm av festet gingiva må være tilstede klinisk for at såret skal være fullstendig omsluttet av keratinisert vev, noe som hjelper til med produksjonen av keratinisert vev på operasjonsstedet.

Erytropoietin (EPO) er et glykoproteinhormon som hovedsakelig produseres av nyrene og regulerer syntesen av røde blodlegemer. Det modne proteinet består av en 165-aminosyre polypeptidkjede som er sterkt glykosylert ved tre N-koblede og ett O-koblede glykosyleringsseter, noe som resulterer i en molekylmasse på 30-34 kDa.

EPO er en pleiotrop faktor med anti-apoptotiske og cytobeskyttende egenskaper i en rekke vev. EPO-reseptorer er funnet på en rekke celler, inkludert fibroblaster, makrofager, mastceller og melanocytter. EPO øker produksjonen av vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF) og fremskynder angiogenese, granulasjonsvevsdannelse og kollagendannelsesprosesser i dermis.

Ved både akutt og kronisk vevsskade har erytropoietin vist seg å ha gjenopprettende effekter. EPO fremmer helbredelse og funksjonsgjenoppretting ved å hemme pro-inflammatoriske cytokiner som TNF-α, IL-1 β, IL-6, IL-12 og IL-23 på lokalt nivå. US Food and Drug Administration (FDA) godkjente rekombinant humant erytropoietin (EPO) for behandling av anemi hos pasienter med kronisk nyresykdom og kjemoterapi-assosiert anemi. Det reduserer ikke bare dannelsen av reaktive oksygenarter og membranlipidperoksidase, men hemmer også syntesen av pro-inflammatoriske cytokiner.

I 2017, Hosseinjani et al. undersøkte effekten av EPO munnvann (50 IE/ml, 15 ml fire ganger daglig) på tilheling av oral mukositt i en randomisert kontrollert klinisk studie. Munnvannet reduserte alvorlighetsgraden og varigheten av lesjonene i munnslimhinnebetennelse.

I 2018 viste Yaghobee at bruk av EPO på kirurgiske palatale sår hadde en helbredende effekt. Fordi munnslimhinnens basalceller også uttrykker erytropoietinreseptorer, ble lokal erytropoietinbehandling antatt å være nyttig ved behandling av orale lesjoner. 4000 IE EPO ble blandet med 1 ml 3 prosent hydroksyletylcellulose for å lage EPO-holdige geler.

Selv om lokal terapi med munnvann forbedret tilhelingen av lesjoner i munnslimhinnebetennelse, resulterer de anatomiske egenskapene i munnen og spytteeffekten av spytt i munnhulen i en kort retensjonstid for munnskyll og andre konvensjonelle flytende doseringsformer, noe som resulterer i en kortvarig effekt. og lav terapeutisk effekt av aktive medisiner.

For deres unike karakteristikk av sol-gel-overgang som respons på miljøstimuli som temperatur, pH eller ionestyrke, har miljøresponsive hydrogeler vekket interesse for medikamentlevering og andre biologiske sektorer. Som et resultat kan disse hydrogelene enkelt leveres som en løsning som sveller og gelerer veldig raskt etter administrering. På grunn av den reduserte frekvensen av medikamentadministrering, vil den slik dannede gelen ha fordelen av lengre medikamentfrigivelse i det omkringliggende mediet, noe som vil øke pasientens etterlevelse.

En randomisert kontrollert studie ble utført for å bestemme sikkerheten og effekten av en aktuell EPO-holdig gel som en tilleggsterapi til standard-of-care (SOC) ved behandling av diabetiske fotsår. Etter daglig behandling av DFUer med den EPO-holdige gelen ble det ikke observert noen bivirkninger. For behandling av DFUer kan aktuell EPO være et trygt og effektivt alternativ.

Kombinasjonen av erytropoietingel på den apikalt plasserte klaffen i delt tykkelse i et forsøk på å dra nytte av dens regenererende og helbredende kapasitet er et godt forskningspoeng. For å måle gelens effekt på keratinisering av vev, er vedlagt gingivaløkning og kontroll av postoperativ smerte vårt bekymringspunkt.