Эритропоэтиновый гель в качестве дополнения к апикально расположенному лоскуту расщепленной толщины при аугментации прикрепленной десны

Анатомически десна делится на три части: маргинальную, прикрепленную и межзубную. Прикрепленная десна, по определению Орбана, представляет собой часть десны, прочно прикрепленную к подлежащим зубу и кости и имеющую неровности на поверхности.

От основания десневой борозды до слизисто-десневого соединения лежит прикрепленная десна, которая является прочным эластичным компонентом десны. Через соединительную ткань она тесно сращена с подлежащими надкостничными тканями альвеолярного отростка. Чтобы стабилизировать маргинальную десну и противостоять внешним повреждениям, требуется адекватная зона прикрепленной десны.

В 1972 году Ланг предположил, что тканям пародонта требуется не менее 2 мм прикрепленной десны, чтобы поддерживать свое здоровье и выдерживать функциональные нагрузки при жевании и чистке зубов. Рецессия десны может усугубляться недостаточной шириной или толщиной прикрепленной десны.

Многие хирургические процедуры, такие как апикально расположенные лоскуты, трансплантаты соединительной ткани и свободные десневые трансплантаты, были описаны для увеличения ширины прикрепленной десны.

Апикально расположенный лоскут был одной из стратегий, позволивших хирургам сохранить и увеличить ширину прикрепленной десны. Делают два вертикальных разреза, чтобы высвободить полнослойный лоскут десны и слизистой оболочки альвеолярного отростка. Десна, слизистая оболочка альвеолярного отростка, надкостница и все структуры внутри этого лоскута смещаются апикально и пришиваются на место таким образом, чтобы край лоскута только покрывал гребни альвеол. При этой хирургической процедуре существовал риск резорбции крестального гребня и дополнительной потери прикрепления.

Carnio представила модифицированный подход в 1999 году, чтобы уменьшить вероятность рецессии и потери прикрепления, связанную с традиционным апикальным расположением лоскута. Расщепленный лоскут, используемый в этой технике, отличается от оригинала тем, что коронковая часть ороговевшей ткани не отделена от зуба.

Это полезный метод увеличения ширины прикрепленной десны за счет обнажения надкостницы в области, где необходимо наращивание десны. Поскольку небной донорской ткани нет, такое поднятие лоскута частичной толщины снижает опасность рецессии и потери костной ткани, имеет низкую заболеваемость и предсказуемое совпадение цвета ткани. Место операции полностью покрыто ороговевшей тканью, которая служит источником клеток ороговевшей ткани.

Заживление вторичного натяжения происходит путем прохождения четырех стадий: образование тромба, воспаление, образование грануляционной ткани и эпителизация. Образовавшийся тромб содержит большое количество микроорганизмов, которые фагоцитируются полиморфно-ядерными лейкоцитами, которые в большом количестве мигрируют в эту область. Макрофаги размножаются, поглощая эритроциты и растворяя ПЯЛ. Во время заживления источником грануляционной ткани является сохранившаяся периостальная соединительная ткань, периодонтальная связка, окружающие ткани десны и слизистая оболочка. Эпителиальные клетки начинают мигрировать из окружающих тканей. Эти клетки движутся по фибриновой сети. Эпителизация поверхности может занять до 14 дней.

Апикально расположенный расщепленный лоскут имеет несколько преимуществ по сравнению с другими процедурами, в том числе низкую заболеваемость из-за отсутствия второго операционного поля, меньшее количество операций с тканями, более быстрое время операции, хорошее соответствие цвета, хорошую эстетику и отсутствие риска послеоперационной рецессии. Основным недостатком этой процедуры является то, что клинически должно присутствовать не менее 0,5 мм прикрепленной десны, чтобы рана была полностью покрыта ороговевшей тканью, что способствует образованию ороговевшей ткани в области хирургического вмешательства.

Эритропоэтин (ЭПО) представляет собой гликопротеиновый гормон, вырабатываемый преимущественно почками, который регулирует синтез эритроцитов. Зрелый белок состоит из полипептидной цепи из 165 аминокислот, которая сильно гликозилирована по трем N-связанным и одному O-связанному сайтам гликозилирования, что приводит к молекулярной массе 30-34 кДа.

ЭПО является плейотропным фактором с антиапоптотическими и цитопротекторными свойствами в различных тканях. Рецепторы ЭПО были обнаружены на различных клетках, включая фибробласты, макрофаги, тучные клетки и меланоциты. ЭПО повышает выработку фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и ускоряет процессы ангиогенеза, образования грануляционной ткани и образования коллагена в дерме.

Как при остром, так и при хроническом повреждении тканей эритропоэтин оказывает восстанавливающее действие. ЭПО способствует заживлению и восстановлению функции путем ингибирования провоспалительных цитокинов, таких как TNF-α, IL-1 β, IL-6, IL-12 и IL-23, на локальном уровне. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило рекомбинантный человеческий эритропоэтин (ЭПО) для лечения анемии у пациентов с хроническим заболеванием почек и анемией, связанной с химиотерапией. Он не только уменьшает образование активных форм кислорода и мембранной липидной пероксидазы, но также ингибирует синтез провоспалительных цитокинов.

В 2017 году Hosseinjani et al. исследовали влияние жидкости для полоскания рта ЭПО (50 МЕ/мл, 15 мл четыре раза в день) на заживление орального мукозита в рандомизированном контролируемом клиническом исследовании. Жидкость для полоскания рта уменьшила тяжесть и продолжительность поражений ротового мукозита.

В 2018 году Ягоби показал, что нанесение ЭПО на хирургические небные раны оказывает заживляющее действие. Поскольку базальные клетки слизистой оболочки полости рта также экспрессируют рецепторы эритропоэтина, считалось, что местное лечение эритропоэтином полезно при лечении поражений полости рта. 4000 МЕ ЭПО смешивали с 1 мл 3% гидроксиэтилцеллюлозы для получения гелей, содержащих ЭПО.

Хотя местная терапия ополаскивателями улучшила заживление поражений орального мукозита, анатомические особенности рта и моющее действие слюны в полости рта приводят к короткому времени удерживания ополаскивателей и других обычных жидких лекарственных форм, что приводит к кратковременному эффекту. низкая терапевтическая эффективность активных препаратов.

Благодаря своей уникальной характеристике перехода золь-гель в ответ на воздействия окружающей среды, такие как температура, pH или ионная сила, экологически чувствительные гидрогели вызвали интерес к доставке лекарств и другим биологическим секторам. В результате эти гидрогели можно легко поставлять в виде раствора, который очень быстро набухает и превращается в гель после введения. Из-за уменьшенной частоты введения лекарственного средства гель, образованный таким образом, будет иметь преимущество в более длительном высвобождении лекарственного средства в окружающей среде, что повысит соблюдение пациентом режима лечения.

Было проведено рандомизированное контролируемое исследование для определения безопасности и эффективности местного применения геля, содержащего ЭПО, в качестве дополнительной терапии к стандартной терапии (SOC) при лечении диабетических язв стопы. После ежедневной обработки ДФУ гелем, содержащим ЭПО, побочных эффектов не наблюдалось. Для лечения ДФУ местное применение ЭПО может быть безопасным и эффективным вариантом.

Комбинация геля эритропоэтина на расщепленном лоскуте, расположенном апикально, в попытке извлечь выгоду из его регенеративной и заживляющей способности является хорошей точкой исследования. Нашей задачей является измерение влияния геля на кератинизацию тканей, рост прикрепленной десны и контроль послеоперационной боли.