Az eritropoetin gél a megosztott vastagságú apikálisan elhelyezett lebeny kiegészítéseként a rátapadó íny megnagyobbításában

A fogíny anatómiailag három részre oszlik: marginális, kapcsolódó és interdentális részre. A hozzátapadt íny Orbán meghatározása szerint az ínynek az a része, amely szilárdan az alatta lévő foghoz és csonthoz kapcsolódik, és a felszínen foltos.

Az ínyrés tövétől a mukogingivális csomópontig fekszik a hozzá kapcsolódó íny, amely a fogíny szilárd, rugalmas összetevője. A kötőszöveten keresztül szorosan hozzátapad az alveoláris csont mögöttes periosteális szöveteihez. A marginális íny stabilizálásához és a külső ártalmakkal szembeni ellenálláshoz megfelelő zónára van szükség a hozzátapadt ínyből.

Lang 1972-ben javasolta, hogy a periodontális szöveteknek legalább 2 mm-es ínyre van szükségük ahhoz, hogy megőrizzék egészségüket és túléljék a rágás és a fogtisztítás okozta funkcionális nyomást. A fogíny recesszióját súlyosbíthatja a hozzátapadt íny elégtelen szélessége vagy vastagsága.

Számos sebészeti eljárást írtak le, például az apikálisan elhelyezett lebenyeket, a kötőszöveti graftokat és a szabad ínygraftokat, amelyek növelik a kapcsolódó íny szélességét.

Az apikálisan elhelyezett lebeny volt az egyik olyan stratégia, amely lehetővé tette a sebészek számára, hogy megőrizzék és meghosszabbítsák a kapcsolódó íny szélességét. Két függőleges bemetszést végeznek, hogy a fogíny és az alveoláris nyálkahártya teljes vastagságú lebenyét felszabadítsák. Az íny, az alveoláris nyálkahártya, a csonthártya és az ezen a szárnyon belüli összes struktúra apikálisan el van tolva, és a helyükre varrva úgy, hogy a lebeny széle éppen fedje az alveoláris tarajokat. Ezzel a műtéti eljárással fennállt a crestalis csont felszívódásának és a kötődés további elvesztésének kockázata.

Carnio 1999-ben egy módosított megközelítést vezetett be, hogy csökkentse a recesszió és a kötődés elvesztésének lehetőségét a hagyományos apikálisan elhelyezett szárnyhoz. Az ennél a technikánál használt hasított vastagságú lebeny annyiban különbözik az eredetitől, hogy a keratinizált szövet koronális része nem válik el a fogtól.

Hasznos módszer a hozzátapadt íny szélességének növelésére azáltal, hogy szabaddá teszi a csonthártyát azon a területen, ahol gingiva augmentációra van szükség. Mivel nincs palatális donorszövet, ez a részleges vastagságú lebeny-emelkedés csökkenti a recesszió és a crestalis csontvesztés veszélyét, alacsony a morbiditása, és kiszámítható a szövetszín egyezése. A műtéti helyet teljes egészében keratinizált szövet veszi körül, amely a keratinizált szövetsejtek forrásaként működik.

A másodlagos szándékú gyógyulás négy szakaszon megy keresztül: vérrögképződés, gyulladás, granulációs szövetképződés és epithelializáció. A képződött vérrög nagyszámú mikroorganizmust tartalmaz, amelyeket polimorf nukleáris leukociták fagocitálnak, amelyek nagy számban vándorolnak a területre. A makrofágok szaporodnak, bekebelezik a vörösvértesteket és feloldják a PMN-eket. A gyógyulás során a granulációs szövet forrása a visszamaradt periostealis kötőszövet, a parodontális szalag, valamint a környező ínyszövetek és a bélés nyálkahártyája. A hámsejtek elkezdenek vándorolni a környező szövetekből. Ezek a sejtek fibrinhálózaton mozognak. Akár 14 napig is eltarthat, amíg a felszíni hámképződik.

Az osztott vastagságú apikálisan elhelyezett lebenynek számos előnye van más eljárásokkal szemben, beleértve a második műtéti hely hiánya miatti alacsony morbiditást, kevesebb szövetkezelést, gyorsabb műtéti időt, jó színegyezést, jó esztétikát és a posztoperatív recesszió veszélyét. Ennek az eljárásnak a fő hátránya, hogy klinikailag legalább 0,5 mm-nek hozzátapadt ínynek kell lennie ahhoz, hogy a sebet teljesen beborítsa a keratinizált szövet, ami elősegíti a keratinizált szövet képződését a műtéti helyen.

Az eritropoetin (EPO) egy túlnyomórészt a vese által termelt glikoprotein hormon, amely szabályozza a vörösvértestek szintézisét. Az érett fehérje egy 165 aminosavból álló polipeptidláncból áll, amely három N-kapcsolt és egy O-kapcsolt glikozilációs helyen erősen glikozilált, így 30-34 kDa molekulatömeget eredményez.

Az EPO egy pleiotróp faktor, amely számos szövetben antiapoptotikus és citoprotektív tulajdonságokkal rendelkezik. EPO-receptorokat számos sejten találtak, beleértve a fibroblasztokat, makrofágokat, hízósejteket és melanocitákat. Az EPO fokozza a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF) termelését, és felgyorsítja az angiogenezist, a granulációs szövetképződést és a kollagénképző folyamatokat a dermisben.

Mind akut, mind krónikus szövetkárosodás esetén az eritropoetinnek helyreállító hatásai vannak. Az EPO elősegíti a gyógyulást és a funkció helyreállítását azáltal, hogy helyi szinten gátolja a gyulladást elősegítő citokineket, mint például a TNF-α, IL-1 β, IL-6, IL-12 és IL-23. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) jóváhagyta a rekombináns humán eritropoetint (EPO) krónikus vesebetegségben és kemoterápiával összefüggő vérszegénységben szenvedő betegek vérszegénységének kezelésére. Nemcsak a reaktív oxigénfajták és a membrán lipid-peroxidáz képződését csökkenti, hanem gátolja a gyulladást elősegítő citokinek szintézisét is.

2017-ben Hosseinjani et al. randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatban vizsgálta az EPO szájvíz (50 NE/ml, napi négyszer 15 ml) szájvíz gyógyulására gyakorolt ​​hatását. A szájvíz csökkentette a szájnyálkahártya-gyulladásos elváltozások súlyosságát és időtartamát.

2018-ban a Yaghobee kimutatta, hogy az EPO sebészeti palatális sebekre történő alkalmazása gyógyító hatással bír. Mivel a szájnyálkahártya bazális sejtjei is expresszálnak eritropoetinreceptorokat, a helyi eritropoetin-kezelést hasznosnak tartották a szájüregi elváltozások kezelésében. 4000 NE EPO-t összekevertünk 1 ml 3%-os hidroxi-etil-cellulózzal, hogy EPO-t tartalmazó géleket készítsünk.

Bár a szájvíz helyi terápia javította a szájnyálkahártya-gyulladás elváltozásainak gyógyulását, a száj anatómiai sajátosságai és a nyál szájmosó hatása a szájvíz és más hagyományos folyékony adagolási formák esetében rövid retenciós időt eredményez, ami rövid ideig tartó hatást eredményez. és az aktív gyógyszerek alacsony terápiás hatékonysága.

A környezeti ingerekre, például hőmérsékletre, pH-ra vagy ionerősségre adott válaszként a szol-gél átmenet egyedülálló jellemzője miatt a környezetre érzékeny hidrogélek felkeltették az érdeklődést a gyógyszerszállítás és más biológiai szektorok iránt. Ennek eredményeként ezek a hidrogélek könnyen beszerezhetők olyan oldat formájában, amely beadás után nagyon gyorsan megduzzad és gélesedik. A gyógyszeradagolás csökkentett gyakorisága miatt az így kialakított gél előnye, hogy hosszabb ideig szabadul fel a gyógyszert a környező közegben, ami növeli a beteg együttműködését.

Véletlenszerű, kontrollált vizsgálatot végeztek a topikális EPO-tartalmú gél biztonságosságának és hatékonyságának meghatározására, mint a standard-of-care (SOC) kiegészítő terápiája a diabéteszes lábfekélyek kezelésében. A DFU-k EPO-tartalmú géllel történő napi kezelését követően nem figyeltek meg mellékhatásokat. A DFU-k kezelésére a helyi EPO biztonságos és hatékony megoldás lehet.

Az eritropoetin gél kombinációja a megosztott vastagságú, apikusan elhelyezett szárnyon, hogy megpróbálja kihasználni annak regeneráló és gyógyító képességét, jó kutatási pont. A gél szöveti keratinizációra kifejtett hatásának mérése, a ráerősített ínygyarapodás és a posztoperatív fájdalom csillapítása aggodalomra ad okot.