(De) Ordinering hos indlagte sarkopeniske geriatriske patienter (MEDEGESARC)

Begrundelse Akut syge indlagte geriatriske patienter har komorbid sygdom og polyfarmaci og 2/3 har lav muskelstyrke og lav muskelmasse, kaldet sarkopenisk. Selvom alle bestræbelser udføres af det tværfaglige team for at bekæmpe helbredsproblemer og negative følgevirkninger af sarkopeni, vil 80% af de (alvorligt) sarkopeniske patienter være døde inden for 2 år. Optimaliseringsmedicin er en del af denne multidisciplinære behandlingsstrategi. STOPP START-kriterierne anvendes for at optimere polyfarmacien. Det vides dog ikke, om denne strategi faktisk resulterer i et bedre eller dårligere resultat for disse patienter. Spørgsmålet, der rejser sig, er, om det er endnu bedre at minimere farmakoterapien hos disse patienter og kun anvende den, hvis formålet er at bekæmpe symptomer og klager og at stoppe (forebyggende) medicinering mest muligt. Sidstnævnte kaldes en deprescribing pharmacotherapy approach (DPA) og så ud til at være vellykket i en tidligere undersøgelse vedrørende ældre svage patienter.

Objektiv:

Virkningerne af DPA sammenlignet med STOPP-START tilgang (SSA) ordinering på bivirkninger, medicinske komplikationer, hospitalsgenindlæggelse, livskvalitet hos indlagte geriatriske patienter med sarkopeni

Studere design:

Prospektivt randomiseret interventionsstudie. Patienterne vil blive randomiseret i to grupper: interventionsgruppe (IG) med en DPA på 80 patienter og en kontrolgruppe (CG) på 80 patienter med en SSA.

Undersøgelsespopulation:

Akut syge geriatriske patienter med sarkopeni og polyfarmaci indlagt på den akutte geriatriske afdeling i Zuyderland Medical Center.

Intervention:

Medicingennemgang hos patienter randomiseret til IG-gruppen vil blive udført i henhold til principperne for DPA, og i CG vil dette blive udført efter SSA-tilgangen.

Hovedundersøgelsesparametre/endepunkter:

Primært endepunkt: antallet og typen af ​​medicin stoppet og ikke genstartet under medicingennemgang og antal og type medicin genstartet inden for 1, 3 og 6 måneder. Sekundære endepunkter: antal og sværhedsgrad af bivirkninger (ADR) og komplikationer på grund af medicin (f. delirium eller fald), genindlæggelse på hospitalet, livskvalitet (QoL) og dødelighed

Arten og omfanget af byrden og risiciene forbundet med deltagelse, fordele og gruppetilhørsforhold:

I en af ​​de to strategier for gennemgang af medicin (SSA eller DPA) er der risici for de sarkopeniske patienter med polyfarmaci som en del af den sædvanlige pleje. Ved anvendelse af SSA, som faktisk er den sædvanlige behandling på den hollandske geriatrisk afdeling, er der alvorlig risiko for overbehandling med risiko for bivirkning og komplikationer med at udsætte ydelsen på grund af en nødvendig tid indtil ydelse sammenlignet med den begrænsede forventede levetid. Selvom risikoen for en ADR er lav, kan der dog forventes en ADR med forskellige former for påvirkning, når man starter f.eks. forebyggende medicin. Men tilbageholdelse af forebyggende medicin som en del af DPA kan forårsage et nyt helbredsproblem med mindre til stor indvirkning, hvis den forventede levetid synes længere end forudsagt og overstiger tiden indtil fordel. Overordnet set er formålet med DPA at optimere farmakoterapien og reducere bivirkninger, medicinrelaterede komplikationer og forbedre livskvaliteten.