(De)Verschreibung bei hospitalisierten geriatrischen Patienten mit Sarkopenie (MEDEGESARC)

Begründung Akut erkrankte geriatrische Krankenhauspatienten haben eine Komorbidität und Polypharmazie und 2/3 haben eine geringe Muskelkraft und geringe Muskelmasse, die als Sarkopenie bezeichnet wird. Obwohl das multidisziplinäre Team alle Anstrengungen unternimmt, um Gesundheitsprobleme und negative Folgen der Sarkopenie zu bekämpfen, werden 80 % der (schwer) sarkopenischen Patienten innerhalb von 2 Jahren versterben. Die Optimierungsmedikation ist Teil dieser multidisziplinären Behandlungsstrategie. Zur Optimierung der Polypharmazie werden die STOPP START-Kriterien angewendet. Es ist jedoch nicht bekannt, ob diese Strategie tatsächlich zu einem besseren oder schlechteren Ergebnis für diese Patienten führt. Es stellt sich die Frage, ob es nicht besser ist, die Pharmakotherapie bei diesen Patienten zu minimieren und nur dann anzuwenden, wenn das Ziel darin besteht, Symptome und Beschwerden zu bekämpfen und (vorbeugende) Medikamente so weit wie möglich abzusetzen. Letzteres wird als Deprescribing Pharmacotherapy Approach (DPA) bezeichnet und schien in einer früheren Studie mit älteren gebrechlichen Patienten erfolgreich zu sein.

Zielsetzung:

Die Auswirkungen von DPA im Vergleich zum STOPP-START-Ansatz (SSA) bei der Verschreibung von unerwünschten Arzneimittelwirkungen, medizinischen Komplikationen, Wiederaufnahme ins Krankenhaus, Lebensqualität bei hospitalisierten geriatrischen Patienten mit Sarkopenie

Studiendesign:

Prospektive randomisierte Interventionsstudie. Die Patienten werden in zwei Gruppen randomisiert: Interventionsgruppe (IG) mit einer DPA von 80 Patienten und eine Kontrollgruppe (CG) von 80 Patienten mit einer SSA.

Studienpopulation:

Akut erkrankte geriatrische Patienten mit Sarkopenie und Polypharmazie, die in die geriatrische Akutstation des Zuyderland Medical Centre aufgenommen wurden.

Intervention:

Die Medikationsüberprüfung bei Patienten, die in die IG-Gruppe randomisiert wurden, wird gemäß den Prinzipien der DPA durchgeführt, und in der CG wird dies nach dem SSA-Ansatz durchgeführt.

Hauptstudienparameter/-endpunkte:

Primärer Endpunkt: Anzahl und Art der Medikation, die während der Medikationsüberprüfung abgesetzt und nicht wieder aufgenommen wurde, sowie Anzahl und Art der Medikation, die innerhalb von 1, 3 und 6 Monaten wieder aufgenommen wurde. Sekundäre Endpunkte: Anzahl und Schweregrad von unerwünschten Arzneimittelwirkungen (UAW) und medikamentenbedingten Komplikationen (z. Delirium oder Stürze), Wiederaufnahme ins Krankenhaus, Lebensqualität (QoL) und Sterblichkeit

Art und Umfang der Belastungen und Risiken der Teilhabe-, Leistungs- und Gruppenbindung:

Bei jeder der beiden Strategien zur Medikationsüberprüfung (SSA oder DPA) bestehen Risiken für Sarkopeniker mit Polypharmazie als Teil der üblichen Versorgung. Bei der Anwendung der SSA, die eigentlich die übliche Pflege auf der niederländischen geriatrischen Station ist, besteht ein ernsthaftes Risiko einer Überbehandlung mit einem Risiko von UAW und Komplikationen mit dem Aufschieben der Leistung aufgrund einer erforderlichen Zeit bis zur Leistung im Vergleich zur begrenzten Lebenserwartung. Obwohl das Risiko für eine UAW gering ist, ist jedoch mit einer UAW mit unterschiedlichen Auswirkungen zu rechnen, wenn z. vorbeugende Medikamente. Aber das Vorenthalten von vorbeugenden Medikamenten als Teil von DPA kann ein neues Gesundheitsproblem mit geringen bis großen Auswirkungen verursachen, wenn die Lebenserwartung länger als vorhergesagt erscheint und die Zeit bis zum Nutzen überschreitet. Insgesamt ist das Ziel von DPA, die Pharmakotherapie zu optimieren und UAW, medikamentenbedingte Komplikationen zu reduzieren und die Lebensqualität zu verbessern.