(Des)Prescrição em Pacientes Geriátricos Sarcopênicos Hospitalizados (MEDEGESARC)

Justificativa Pacientes geriátricos hospitalizados com doenças agudas têm comorbidade e polifarmácia e 2/3 têm baixa força muscular e baixa massa muscular, chamados sarcopênicos. Embora todos os esforços sejam feitos pela equipe multidisciplinar para combater os problemas de saúde e as sequelas negativas da sarcopenia, 80% dos pacientes (gravemente) sarcopênicos morrerão em 2 anos. A medicação de otimização faz parte dessa estratégia de tratamento multidisciplinar. Os critérios STOPP START são aplicados para otimizar a polifarmácia. No entanto, não se sabe se essa estratégia realmente resulta em um resultado melhor ou pior para esses pacientes. A questão que se coloca é se é ainda melhor minimizar a farmacoterapia nestes doentes e só aplicá-la se o objetivo for combater os sintomas e queixas e interromper ao máximo a medicação (preventiva). O último é chamado de abordagem farmacoterapêutica de desprescrição (DPA) e parecia ser bem-sucedida em um estudo anterior sobre pacientes idosos frágeis.

Objetivo:

Os efeitos do DPA em comparação com a prescrição da abordagem STOPP-START (SSA) sobre reações adversas a medicamentos, complicações médicas, readmissão hospitalar, qualidade de vida em pacientes geriátricos hospitalizados com sarcopenia

Design de estudo:

Estudo prospectivo randomizado de intervenção. Os pacientes serão randomizados em dois grupos: grupo intervenção (GI) com DPA de 80 pacientes e grupo controle (GC) de 80 pacientes com SSA.

População do estudo:

Pacientes geriátricos com doença aguda com sarcopenia e polifarmácia internados na enfermaria geriátrica de cuidados agudos do Centro Médico Zuyderland.

Intervenção:

A revisão medicamentosa nos pacientes randomizados para o grupo GI será realizada de acordo com os princípios do DPA e no GC será realizada seguindo a abordagem SSA.

Principais parâmetros/pontos finais do estudo:

Endpoint primário: número e tipo de medicamento interrompido e não reiniciado durante a revisão da medicação e número e tipo de medicamento reiniciado em 1, 3 e 6 meses. Desfechos secundários: número e gravidade das Reações Adversas a Medicamentos (RAM) e complicações devidas à medicação (p. delirium ou quedas), readmissão hospitalar, qualidade de vida (QoL) e mortalidade

Natureza e extensão do ônus e riscos associados à participação, benefício e relacionamento com o grupo:

Em qualquer uma das duas estratégias de revisão medicamentosa (SSA ou DPA) há riscos para os pacientes sarcopênicos com polifarmácia como parte dos cuidados habituais. Aplicando o SSA, que na verdade é o cuidado usual na ala geriátrica holandesa, há sério risco de tratamento excessivo com risco de RAM e complicações com adiamento do benefício devido a um tempo necessário até o benefício em comparação com a expectativa de vida limitada. Embora o risco de uma RAM seja baixo, pode-se esperar uma RAM com diferentes tipos de impacto, no entanto, ao iniciar, por exemplo, medicação preventiva. Mas reter a medicação preventiva como parte do DPA pode causar um novo problema de saúde com impacto menor a maior se a expectativa de vida parecer mais longa do que o previsto e exceder o tempo até o benefício. No geral, o objetivo do DPA é otimizar a farmacoterapia e reduzir RAM, complicações relacionadas à medicação e melhorar a qualidade de vida.