(Des)Prescripción en Pacientes Geriátricos Sarcopénicos Hospitalizados (MEDEGESARC)

Justificación Los pacientes geriátricos hospitalizados con enfermedades agudas tienen enfermedad comórbida y polifarmacia y 2/3 tienen baja fuerza muscular y baja masa muscular, lo que se denomina sarcopenia. Aunque el equipo multidisciplinario realiza todos los esfuerzos para combatir los problemas de salud y las secuelas negativas de la sarcopenia, el 80 % de los pacientes con sarcopenia (grave) fallecerá en 2 años. La medicación de optimización forma parte de esta estrategia de tratamiento multidisciplinar. Los criterios STOPP START se aplican para optimizar la polifarmacia. Sin embargo, no se sabe si esta estrategia realmente resulta en un mejor o peor resultado para estos pacientes. La pregunta que surge es si es aún mejor minimizar la farmacoterapia en estos pacientes y solo aplicarla si el objetivo es combatir los síntomas y las quejas y suspender la medicación (preventiva) tanto como sea posible. Este último se denomina enfoque de farmacoterapia de desprescripción (DPA) y pareció tener éxito en un estudio anterior sobre pacientes frágiles mayores.

Objetivo:

Los efectos de DPA en comparación con la prescripción del enfoque STOPP-START (SSA) sobre reacciones adversas a medicamentos, complicaciones médicas, reingreso hospitalario, calidad de vida en pacientes geriátricos hospitalizados con sarcopenia

Diseño del estudio:

Estudio de intervención prospectivo aleatorizado. Los pacientes serán aleatorizados en dos grupos: grupo de intervención (GI) con un DPA de 80 pacientes y un grupo control (GC) de 80 pacientes con un SSA.

Población de estudio:

Pacientes geriátricos gravemente enfermos con sarcopenia y polifarmacia admitidos en la sala geriátrica de cuidados intensivos del Centro Médico Zuyderland.

Intervención:

La revisión de la medicación en pacientes aleatorizados al grupo GI se realizará según los principios de DPA y en el GC se realizará siguiendo el enfoque SSA.

Principales parámetros/criterios de valoración del estudio:

Punto final primario: el número y tipo de medicación suspendida y no reiniciada durante la revisión de la medicación y la cantidad y tipo de medicación reiniciada dentro de 1, 3 y 6 meses. Criterios de valoración secundarios: número y gravedad de las reacciones adversas a medicamentos (RAM) y complicaciones debidas a la medicación (p. delirio o caídas), reingreso hospitalario, calidad de vida (CV) y mortalidad

Naturaleza y alcance de la carga y los riesgos asociados con la participación, el beneficio y la relación con el grupo:

En cualquiera de las dos estrategias de revisión de medicación (SSA o DPA) existen riesgos para los pacientes sarcopénicos con polifarmacia como parte de la atención habitual. Al aplicar la SSA, que en realidad es la atención habitual en la sala geriátrica holandesa, existe un riesgo grave de sobretratamiento con riesgo de ADR y complicaciones con la suspensión del beneficio debido al tiempo necesario hasta el beneficio en comparación con la expectativa de vida limitada. Aunque el riesgo de una ADR es bajo, se puede esperar una ADR con diferentes tipos de impacto al comenzar, p. medicación preventiva. Pero retener la medicación preventiva como parte de DPA puede causar un nuevo problema de salud con un impacto menor a mayor si la expectativa de vida parece más larga de lo previsto y excede el tiempo hasta el beneficio. En general, el objetivo de DPA es optimizar la farmacoterapia y reducir las RAM, las complicaciones relacionadas con la medicación y mejorar la calidad de vida.