(De) Forskrivning hos sykehusinnlagte sarkopeniske geriatriske pasienter (MEDEGESARC)

Begrunnelse Akutt syke innlagte geriatriske pasienter har komorbid sykdom og polyfarmasi og 2/3 har lav muskelstyrke og lav muskelmasse, kalt sarkopenisk. Selv om all innsats gjøres av det tverrfaglige teamet for å bekjempe helseproblemer og negative følgetilstander av sarkopeni, vil 80 % av de (alvorlig) sarkopeniske pasientene være døde innen 2 år. Optimaliseringsmedisin er en del av denne flerfaglige behandlingsstrategien. STOPP START-kriteriene brukes for å optimalisere polyfarmasiet. Det er imidlertid ikke kjent om denne strategien faktisk gir et bedre eller dårligere resultat for disse pasientene. Spørsmålet som melder seg er om det er enda bedre å minimere farmakoterapi hos disse pasientene og kun bruke den dersom målet er å bekjempe symptomer og plager og å stoppe (forebyggende) medisinering så mye som mulig. Sistnevnte kalles en deprescribing pharmacotherapy approach (DPA) og så ut til å være vellykket i en tidligere studie om eldre skrøpelige pasienter.

Objektiv:

Effektene av DPA sammenlignet med STOPP-START-tilnærming (SSA) forskrivning på bivirkninger, medisinske komplikasjoner, reinnleggelse på sykehus, livskvalitet hos innlagte geriatriske pasienter med sarkopeni

Studere design:

Prospektiv randomisert intervensjonsstudie. Pasientene vil bli randomisert i to grupper: intervensjonsgruppe (IG) med en DPA på 80 pasienter og en kontrollgruppe (CG) på 80 pasienter med SSA.

Studiepopulasjon:

Akutt syke geriatriske pasienter med sarkopeni og polyfarmasi innlagt på akutt geriatrisk avdeling ved Zuyderland medisinske senter.

Innblanding:

Medisingjennomgang hos pasienter randomisert til IG-gruppen vil bli utført i henhold til prinsippene for DPA og i CG vil dette bli utført etter SSA-tilnærmingen.

Hovedstudieparametere/endepunkter:

Primært endepunkt: antall og type medisiner stoppet og ikke startet på nytt under medisingjennomgang og antall og type medisiner startet på nytt innen 1, 3 og 6 måneder. Sekundære endepunkter: antall og alvorlighetsgrad av bivirkninger (ADR) og komplikasjoner på grunn av medisinering (f. delirium eller fall), reinnleggelse på sykehus, livskvalitet (QoL) og dødelighet

Arten og omfanget av byrden og risikoen knyttet til deltakelse, nytte og gruppetilknytning:

I en av de to strategiene for gjennomgang av medisiner (SSA eller DPA) er det risiko for sarkopeniske pasienter med polyfarmasi som en del av den vanlige behandlingen. Ved å anvende SSA, som faktisk er den vanlige behandlingen i den nederlandske geriatriske avdelingen, er det alvorlig risiko for overbehandling med risiko for bivirkning og komplikasjoner med å holde ut ytelsen på grunn av en nødvendig tid til ytelse sammenlignet med begrenset forventet levealder. Selv om risikoen for en ADR er lav, kan det imidlertid forventes en ADR med ulike typer innvirkning når man starter f.eks. forebyggende medisinering. Men å holde tilbake forebyggende medisinering som en del av DPA kan forårsake et nytt helseproblem med liten til stor innvirkning hvis forventet levealder virker lengre enn anslått og overskrider tiden frem til fordel. Overordnet sett er målet med DPA å optimalisere farmakoterapi og redusere bivirkning, medikamentrelaterte komplikasjoner og forbedre livskvaliteten.