(Dé)prescription chez les patients gériatriques sarcopéniques hospitalisés (MEDEGESARC)

Justification Les patients gériatriques hospitalisés et gravement malades ont une maladie comorbide et une polymédication et 2/3 ont une faible force musculaire et une faible masse musculaire, appelée sarcopénie. Bien que tous les efforts soient déployés par l'équipe pluridisciplinaire pour lutter contre les problèmes de santé et les séquelles négatives de la sarcopénie, 80 % des patients (sévèrement) sarcopéniques décéderont dans les 2 ans. L'optimisation médicamenteuse fait partie de cette stratégie de traitement multidisciplinaire. Les critères STOPP START sont appliqués pour optimiser la polymédication. Cependant, on ne sait pas si cette stratégie entraîne réellement un meilleur ou un pire résultat pour ces patients. La question qui se pose est de savoir s'il vaut encore mieux minimiser la pharmacothérapie chez ces patients et ne l'appliquer que si l'objectif est de lutter contre les symptômes et les plaintes et d'arrêter autant que possible les médicaments (préventifs). Cette dernière s'appelle une approche de pharmacothérapie déprescription (DPA) et semblait avoir réussi dans une étude précédente concernant des patients âgés fragiles.

Objectif:

Les effets de la DPA par rapport à la prescription de l'approche STOPP-START (SSA) sur les effets indésirables des médicaments, les complications médicales, la réadmission à l'hôpital et la qualité de vie des patients gériatriques hospitalisés atteints de sarcopénie

Étudier le design:

Étude d'intervention randomisée prospective. Les patients seront randomisés en deux groupes : un groupe d'intervention (IG) avec une DPA de 80 patients et un groupe contrôle (CG) de 80 patients avec une SSA.

Population étudiée :

Patients gériatriques gravement malades atteints de sarcopénie et de polypharmacie admis dans le service gériatrique de soins aigus du centre médical de Zuyderland.

Intervention:

L'examen des médicaments chez les patients randomisés dans le groupe IG sera effectué selon les principes de la DPA et dans le CG, il sera effectué selon l'approche SSA.

Principaux paramètres/critères de l'étude :

Critère d'évaluation principal : le nombre et le type de médicaments arrêtés et non repris lors de l'examen des médicaments et le nombre et le type de médicaments repris dans les 1, 3 et 6 mois. Critères d'évaluation secondaires : nombre et gravité des effets indésirables des médicaments (EIM) et des complications dues aux médicaments (par ex. délire ou chutes), réadmission à l'hôpital, qualité de vie (QdV) et mortalité

Nature et ampleur du fardeau et des risques associés à la participation, aux avantages et à l'appartenance au groupe :

Dans l'une ou l'autre des deux stratégies de révision de la médication (SSA ou DPA) il existe des risques pour les patients sarcopéniques en polymédication dans le cadre de la prise en charge habituelle. En appliquant le SSA, qui est en fait les soins habituels dans le service gériatrique néerlandais, il existe un risque sérieux de surtraitement avec un risque d'effets indésirables et de complications avec suspension des prestations en raison d'un délai nécessaire jusqu'aux prestations par rapport à l'espérance de vie limitée. Bien que le risque d'effet indésirable soit faible, un effet indésirable avec différents types d'impact peut cependant être attendu lors du démarrage, par ex. médicaments préventifs. Mais le fait de ne pas prendre de médicaments préventifs dans le cadre de la DPA peut entraîner un nouveau problème de santé avec un impact mineur à majeur si l'espérance de vie semble plus longue que prévu et dépasse le délai jusqu'au bénéfice. Dans l'ensemble, l'objectif de la DPA est d'optimiser la pharmacothérapie et de réduire les effets indésirables, les complications liées aux médicaments et d'améliorer la qualité de vie.