(Av)förskrivning hos inlagda sarkopeniska geriatriska patienter (MEDEGESARC)

Bakgrund Akut sjuka inlagda geriatriska patienter har komorbid sjukdom och polyfarmaci och 2/3 har låg muskelstyrka och låg muskelmassa, så kallad sarkopen. Även om alla ansträngningar görs av det multidisciplinära teamet för att bekämpa hälsoproblem och negativa följder av sarkopeni, kommer 80% av de (allvarligt) sarkopeniska patienterna att avlida inom 2 år. Optimaliseringsmedicin är en del av denna multidisciplinära behandlingsstrategi. STOPP START-kriterierna tillämpas för att optimera polyfarmaci. Det är dock inte känt om denna strategi faktiskt leder till ett bättre eller sämre resultat för dessa patienter. Frågan som uppstår är om det är ännu bättre att minimera läkemedelsbehandlingen hos dessa patienter och endast tillämpa den om syftet är att bekämpa symtom och besvär och att stoppa (förebyggande) medicinering så mycket som möjligt. Det sistnämnda kallas för en deprescribing pharmacotherapy approach (DPA) och verkade vara framgångsrik i en tidigare studie rörande äldre svaga patienter.

Mål:

Effekterna av DPA jämfört med STOPP-START-metoden (SSA) förskrivning på biverkningar, medicinska komplikationer, återinläggning på sjukhus, livskvalitet hos inlagda geriatriska patienter med sarkopeni

Studera design:

Prospektiv randomiserad interventionsstudie. Patienterna kommer att randomiseras i två grupper: interventionsgrupp (IG) med en DPA på 80 patienter och en kontrollgrupp (CG) på 80 patienter med SSA.

Studera befolkning:

Akut sjuka geriatriska patienter med sarkopeni och polyfarmaci inlagda på geriatriska akutvårdsavdelningen vid Zuyderland Medical Centre.

Intervention:

Läkemedelsgenomgång hos patienter randomiserade till IG-gruppen kommer att utföras enligt principerna för DPA och i CG kommer detta att utföras enligt SSA-metoden.

Huvudstudieparametrar/endpoints:

Primärt effektmått: antal och typ av medicinering som stoppats och inte återupptagits under läkemedelsgenomgången och antal och typ av medicinering som återupptas inom 1, 3 och 6 månader. Sekundära effektmått: antal och svårighetsgrad av biverkningar (ADR) och komplikationer på grund av medicinering (t. delirium eller fall), återinläggning på sjukhus, livskvalitet (QoL) och dödlighet

Arten och omfattningen av bördan och riskerna som är förknippade med deltagande, nytta och gruppanknytning:

I någon av de två strategierna att granska medicinering (SSA eller DPA) finns risker för sarkopenpatienter med polyfarmaci som en del av den vanliga vården. Genom att tillämpa SSA, som faktiskt är den vanliga vården på den holländska geriatriska avdelningen, finns det en allvarlig risk för överbehandling med risk för biverkningar och komplikationer med att skjuta upp ersättningen på grund av en nödvändig tid tills utgången är till nytta jämfört med den begränsade förväntade livslängden. Även om risken för en ADR är låg, kan en ADR med olika typer av påverkan dock förväntas när man startar t.ex. förebyggande medicinering. Men att undanhålla förebyggande medicinering som en del av DPA kan orsaka ett nytt hälsoproblem med mindre till stor påverkan om den förväntade livslängden verkar längre än förutspått och överskrider tiden tills nyttan. Sammantaget är syftet med DPA att optimera farmakoterapin och minska biverkningar, läkemedelsrelaterade komplikationer och förbättra livskvaliteten.