Graftforstærkning til posterior næsenerve-neurektomi ved allergiske rhinitis-operationer

Allergisk rhinitis (AR) er et voksende sundhedsproblem over hele verden. Rundt om i verden klagede mere end 500 millioner forsøgspersoner over AR, og dens udbredelse var steget i løbet af de sidste årtier. AR ramte cirka 113 millioner mennesker i Europa og omkring 30 - 60 millioner i USA. Dårligt kontrollerede symptomer på AR kan føre til forskellige komorbiditeter (f.eks. nedsat søvn med deraf følgende træthed i dagtimerne, som påvirker patientens samlede arbejde eller skolepræstationer; alle påvirker livskvaliteten (QoL) med øgede behandlingsomkostninger). Den ideelle behandlingsstrategi for AR inkluderer fuldstændig undgåelse af allergener, lokale kortikosteroider, leukotrienreceptorantagonister, Th2-cytokinsuppressorer og nasale antihistaminer, terapi. Imidlertid viser disse terapeutiske indgreb begrænset effektivitet og høje omkostninger ved langtidsbehandling. Allergisk rhinitis, der er resistent over for lægemiddelbehandling, underkastes sædvanligvis posterior nasal nerveresektion. Denne kirurgiske manøvre stammer fra Vidian neurektomi, som markant reducerer hypersekretion og overfølsomhed ved ablation af Vidian-nerven med en transantral tilgang. Vidian-neurektomi er dog lejlighedsvis ledsaget af permanente komorbiditeter [f.eks. reduceret tåredannelse og udvikling af følelsesløshed i overlæben. Posterior nasal neurektomi er en ny alternativ teknik, hvor neurale bundter - under direkte syn - selektivt skæres eller kauteriseres ved sphenopalatinforamen. Dette gør det muligt at undgå kirurgiske kompilationer, især reduceret tåredannelse. Litteraturen er dog endnu ikke behandlet dens sikkerhed og effektivitet, og der var ikke draget nogen endelig konsensus eller retningslinjer. Derudover er det yderst vigtigt at præsentere vores kliniske erfaring og dele vores resultater vedrørende en sådan procedure med det videnskabelige samfund. Formålet med dette arbejde var at præsentere vores kliniske erfaring med endoskopisk posterior nasal neurektomi ved vedvarende allergisk rhinitis.

Kirurgisk teknik: Denne procedure var blevet gennemført under generel anæstesi. Et 00 eller 300 nasal endoskop med en diameter på 4 mm anvendes under hele operationen. Ca. 1 ml 1:100.000 adrenalin blev injiceret i den bageste ende af den midterste meatus. Åbning af den maksillære sinus og identifikation af dens ostium for at tage det som en guide til at nå sphenopalatin foramen. Derefter var der i den midterste meatus lavet et buet snit, 1,5 cm langt, startende fra den øvre margin af den nedre nasale turbinat op til den vandrette del af jordlamellen i den midterste turbinat. Den dissekerede slimhindeklap var blevet adskilt fra den lodrette plade af palatine-knoglen, og flappen var blevet foldet bagud, indtil sphenopalatin-hakket og den øverste kant af den vertikale plade af palatine-knoglen var blevet udsat. Derefter, på niveau med sphenopalatin foramen, var det neurovaskulære bundt blevet identificeret med inklusion af den posteriore nasale nerve. PNN havde kun identificeret og sektioneret fra sphenopalatinarterien i fire tilfælde. I resten af ​​tilfældene var hele bundtet blevet sektioneret inklusive arterien, der er ingen signifikante bivirkninger mellem begge manøvrer. For at undgå postoperativ blødning var der påført tilstrækkelig koagulation, og næsepakning blev indsat i 2 dage