Graftforsterkning for bakre nesenerve-neurektomi ved allergiske rhinittoperasjoner

Allergisk rhinitt (AR) er et økende helseproblem over hele verden. Rundt om i verden har mer enn 500 millioner forsøkspersoner klaget over AR, og dens utbredelse hadde økt i løpet av de siste tiårene. AR berørte omtrent 113 millioner mennesker i Europa og omtrent 30 - 60 millioner i USA. Dårlig kontrollerte symptomer på AR kan føre til forskjellige komorbiditeter (f.eks. nedsatt søvn med påfølgende tretthet på dagtid som påvirker pasientens generelle arbeid eller skoleprestasjoner; alle påvirker livskvaliteten (QoL) med økte behandlingskostnader). Den ideelle behandlingsstrategien for AR inkluderer fullstendig unngåelse av allergener, lokale kortikosteroider, leukotrienreseptorantagonister, Th2-cytokinsuppressorer og nasale antihistaminer, terapi. Imidlertid viser disse terapeutiske intervensjonene begrenset effektivitet og høye kostnader ved langtidsbehandling. Allergisk rhinitt som er resistent mot medikamentell behandling, sendes vanligvis til bakre nasal nerve-reseksjon. Denne kirurgiske manøveren kom fra Vidian-nevrectomi, som markant reduserer hypersekresjon og overfølsomhet ved ablasjon av Vidian-nerven med en transantral tilnærming. Imidlertid er Vidian-nevrectomi av og til ledsaget av permanente komorbiditeter [f.eks. redusert tåreflåd og utvikling av nummenhet i overleppen. Posterior nasal neurektomi er en ny alternativ teknikk der nevrale bunter - under direkte syn - selektivt kuttes eller kauteriseres ved sphenopalatinforamen. Dette gjør det mulig å unngå kirurgiske kompilasjoner, spesielt redusert tåredannelse. Imidlertid er litteraturen ennå ikke behandlet dens sikkerhet og effekt, og ingen endelig konsensus eller retningslinjer var trukket. I tillegg er det svært viktig å presentere vår kliniske erfaring og dele våre resultater angående slike prosedyrer med det vitenskapelige samfunnet. Målet med dette arbeidet var å presentere vår kliniske erfaring med endoskopisk posterior nasal neurektomi ved vedvarende allergisk rhinitt.

Kirurgisk teknikk: Denne prosedyren ble utført under generell anestesi. Et 00 eller 300 neseendoskop med en diameter på 4 mm brukes gjennom hele operasjonen. Omtrent 1 mL av 1:100 000 adrenalin ble injisert i den bakre enden av den midtre meatus. Åpning av maksillær sinus og identifikasjon av ostium for å ta det som en veiledning for å nå sphenopalatin foramen. Så i den midterste kjøttkanten var det laget et buet snitt, 1,5 cm langt, med start fra den øvre margin av den nedre neseturbinaten opp til den horisontale delen av grunnlamellen til den midterste turbinaten. Den dissekerte slimhinneklaffen hadde blitt separert fra den vertikale platen av palatinebenet, og klaffen hadde blitt brettet bakover inntil sphenopalatin-hakket og den øvre margin av den vertikale platen av palatinebenet ble eksponert. Så, på nivå med sphenopalatin foramen, var den nevrovaskulære bunten identifisert, med inkludering av den bakre nesenerven. PNN hadde bare identifisert og seksjonert fra sphenopalatin-arterien i fire tilfeller. Resten av tilfellene hadde hele bunten blitt seksjonert inkludert arterien, det er ingen signifikante bivirkninger mellom begge manøvrene. For å unngå postoperativ blødning var det påført tilstrekkelig koagulasjon og nesepakning satt inn i 2 dager