Wzmocnienie protezy do wycięcia nerwu nosowego tylnego w operacjach alergicznego nieżytu nosa

Alergiczny nieżyt nosa (ANN) jest narastającym problemem zdrowotnym na całym świecie. Na całym świecie ponad 500 milionów osób skarżyło się na AR, a jego rozpowszechnienie wzrosło w ciągu ostatnich dziesięcioleci. AR dotyczy około 113 milionów ludzi w Europie i około 30-60 milionów w Stanach Zjednoczonych. Źle kontrolowane objawy ANN mogą prowadzić do różnych chorób współistniejących (np. zaburzenia snu z wynikającym z tego zmęczeniem w ciągu dnia, które wpływa na ogólne wyniki w pracy lub szkole pacjenta; wszystkie wpływają na jakość życia (QoL) i zwiększone koszty leczenia). Idealna strategia leczenia ANN obejmuje całkowite unikanie alergenów, miejscowych kortykosteroidów, antagonistów receptora leukotrienowego, supresorów cytokin Th2 i donosowych leków przeciwhistaminowych, terapię. Te interwencje terapeutyczne wykazują jednak ograniczoną skuteczność i wysokie koszty długotrwałego leczenia. Alergiczny nieżyt nosa oporny na farmakoterapię zwykle poddawany jest resekcji nerwu nosowego tylnego. Ten manewr chirurgiczny wywodzi się z neurektomii Vidiana, która znacznie zmniejsza nadmierne wydzielanie i nadwrażliwość poprzez ablację nerwu Vidiana z dostępu przezantralnego. Jednak neurektomii Vidiana czasami towarzyszą stałe choroby współistniejące [np. zmniejszone łzawienie i rozwój drętwienia górnej wargi. Tylna neurektomia nosa jest nową alternatywną techniką, w której pęczki nerwowe - pod bezpośrednim widzeniem - są selektywnie przecinane lub kauteryzowane w otworze klinowo-podniebiennym. Pozwala to na uniknięcie zabiegów chirurgicznych, zwłaszcza zmniejszenie łzawienia. Jednak w literaturze nie omówiono jeszcze jego bezpieczeństwa i skuteczności i nie sformułowano ostatecznego konsensusu ani wytycznych. Ponadto niezwykle ważne jest przedstawienie naszego doświadczenia klinicznego i podzielenie się wynikami dotyczącymi takiego postępowania ze środowiskiem naukowym. Celem pracy było przedstawienie własnych doświadczeń klinicznych z endoskopową tylną neurektomią nosa w przewlekłym alergicznym zapaleniu błony śluzowej nosa.

Technika chirurgiczna: Ta procedura została wykonana w znieczuleniu ogólnym. Podczas całej operacji używany jest endoskop nosowy 00 lub 300 o średnicy 4 mm. Około 1 ml epinefryny w stężeniu 1:100 000 wstrzyknięto w tylny koniec przewodu środkowego. Otwarcie zatoki szczękowej i identyfikacja jej ujścia, aby potraktować je jako przewodnik dotarcia do otworu klinowo-podniebiennego. Następnie w przewodzie środkowym wykonano zakrzywione nacięcie o długości 1,5 cm, rozpoczynające się od górnego brzegu małżowiny nosowej dolnej do poziomej części blaszki podziemnej małżowiny nosowej środkowej. Wypreparowany płat błony śluzowej został oddzielony od płytki pionowej kości podniebiennej i odchylony do tyłu, aż do odsłonięcia wcięcia klinowo-podniebiennego i górnego brzegu płytki pionowej kości podniebiennej. Następnie na poziomie otworu klinowo-podniebiennego zidentyfikowano wiązkę nerwowo-naczyniową z włączeniem nerwu nosowego tylnego. PNN zidentyfikował i odciął tętnicę klinowo-podniebienną tylko w czterech przypadkach. W pozostałych przypadkach pocięto cały pęczek łącznie z tętnicą, nie ma znaczących skutków ubocznych między obydwoma manewrami. Aby uniknąć krwawienia pooperacyjnego, zastosowano odpowiednią koagulację i założono tampon do nosa na 2 dni