Graftförstärkning för bakre näsnervsneurektomi vid allergisk rinitkirurgi

Allergisk rinit (AR) är ett växande hälsoproblem över hela världen. Runt om i världen har mer än 500 miljoner försökspersoner klagat på AR, och dess förekomst hade ökat under de senaste decennierna. AR drabbade cirka 113 miljoner människor i Europa och cirka 30 - 60 miljoner i USA. Dåligt kontrollerade symtom på AR kan leda till olika komorbiditeter (t.ex. försämrad sömn med åtföljande trötthet under dagtid som påverkar patientens övergripande arbete eller skolprestationer; alla påverkar livskvaliteten (QoL) med ökade behandlingskostnader). Den idealiska behandlingsstrategin för AR inkluderar fullständigt undvikande av allergener, lokala kortikosteroider, leukotrienreceptorantagonister, Th2-cytokinsuppressorer och nasala antihistaminer, terapi. Dessa terapeutiska ingrepp visar dock begränsad effektivitet och höga kostnader för långtidsbehandling. Allergisk rinit som är resistent mot läkemedelsbehandling underkastas vanligtvis resektion av den bakre näsnerven. Denna kirurgiska manöver härrörde från Vidian-neurektomi, som markant minskar hypersekretion och överkänslighet genom ablation av Vidiannerven med en transantral metod. Vidian-neurektomi åtföljs emellertid ibland av permanenta komorbiditeter [t.ex. minskad tårbildning och utveckling av domningar i överläpparna. Posterior nasal neurektomi är en ny alternativ teknik där neurala buntar - under direkt syn - selektivt skärs eller kauteriseras vid sphenopalatinforamen. Detta gör det möjligt att undvika kirurgiska sammanställningar, särskilt minskad tårbildning. Emellertid har litteraturen ännu inte behandlats om dess säkerhet och effekt och ingen slutgiltig konsensus eller riktlinjer hade dragits. Dessutom är det av yttersta vikt att presentera vår kliniska erfarenhet och dela våra resultat angående ett sådant förfarande med forskarvärlden. Syftet med detta arbete var att presentera vår kliniska erfarenhet av endoskopisk posterior nasal neurektomi vid ihållande allergisk rinit.

Kirurgisk teknik: Denna procedur hade genomförts under generell anestesi. Ett 00 eller 300 näsendoskop med en diameter på 4 mm används under hela operationen. Ungefär 1 ml av 1:100 000 adrenalin injicerades i den bakre änden av mitten meatus. Öppning av sinus maxillaris och identifiering av dess ostium för att ta det som en guide för att nå sphenopalatin foramen. Sedan hade ett krökt snitt, 1,5 cm långt, gjorts i mitten av mitten, med början från den övre kanten av den nedre nasala turbinen upp till den horisontella delen av den mellersta turbinatens marklamell. Den dissekerade slemhinnefliken hade separerats från den vertikala plattan av palatinbenet, och fliken hade vikts bakåt tills sphenopalatinskåret exponerades och den övre kanten av den vertikala plattan av palatinbenet. Sedan, på nivån av sphenopalatin foramen, hade den neurovaskulära bunten identifierats, med inkludering av den bakre näsnerven. PNN hade identifierat och sektionerat från sphenopalatinartären endast i fyra fall. I resten av fallen hade hela bunten sektionerats inklusive artären. Det finns inga signifikanta biverkningar mellan båda manövrarna. För att undvika postoperativ blödning hade en tillräcklig koagulation applicerats och näspackning satts in i 2 dagar