Армирование трансплантатом при неврэктомии заднего носового нерва при операциях по поводу аллергического ринита

Аллергический ринит (АР) является растущей проблемой здравоохранения во всем мире. Во всем мире на АР жаловались более 500 миллионов человек, и его распространенность увеличилась за последние десятилетия. АР пострадало около 113 миллионов человек в Европе и около 30-60 миллионов человек в США. Плохо контролируемые симптомы АР могут привести к различным сопутствующим заболеваниям (например, нарушению сна с последующей дневной усталостью, что влияет на общую успеваемость пациента или успеваемость в школе; все это влияет на качество жизни (КЖ) с увеличением затрат на лечение). Идеальная стратегия лечения АР включает полный отказ от аллергенов, местные кортикостероиды, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, супрессоры цитокинов Th2 и назальные антигистаминные препараты, терапию. Однако эти терапевтические вмешательства демонстрируют ограниченную эффективность и высокую стоимость длительного лечения. Аллергический ринит, резистентный к медикаментозной терапии, обычно подвергается резекции заднего носового нерва. Этот хирургический маневр возник из Видиевой нейрэктомии, которая заметно снижает гиперсекрецию и гиперчувствительность за счет абляции Видиева нерва трансантральным доступом. Тем не менее, нейрэктомия по Видиеву иногда сопровождается постоянными сопутствующими заболеваниями [например, уменьшенным слезотечением и развитием онемения верхней губы. Задняя носовая нейрэктомия является новым альтернативным методом, при котором нервные пучки — под визуальным контролем — выборочно вырезаются или прижигаются в клиновидно-небном отверстии. Это позволяет избежать хирургических компиляций, особенно уменьшить слезотечение. Тем не менее, в литературе еще не рассмотрены его безопасность и эффективность, и не было достигнуто окончательного консенсуса или рекомендаций. Кроме того, очень важно представить наш клинический опыт и поделиться нашими результатами относительно такой процедуры с научным сообществом. Целью данной работы было представить наш клинический опыт эндоскопической задней носовой нейрэктомии при персистирующем аллергическом рините.

Хирургическая техника: Эта процедура была выполнена под общей анестезией. На протяжении всей операции используется назальный эндоскоп 00 или 300 диаметром 4 мм. Около 1 мл адреналина 1:100 000 вводили в задний конец среднего носового хода. Вскрытие верхнечелюстной пазухи и идентификация ее устья, чтобы использовать его в качестве ориентира для достижения клиновидно-небного отверстия. Затем в среднем носовом ходу делали дугообразный разрез длиной 1,5 см, начиная от верхнего края нижней носовой раковины до горизонтальной части нижней пластинки средней носовой раковины. Рассеченный лоскут слизистой оболочки отделяли от вертикальной пластинки небной кости и отворачивали кзади до обнажения клиновидно-небной вырезки и верхнего края вертикальной пластинки небной кости. Затем на уровне клиновидно-небного отверстия идентифицировали сосудисто-нервный пучок с включением заднего носового нерва. PNN был идентифицирован и перерезан от клиновидно-небной артерии только в четырех случаях. В остальных случаях был перерезан весь пучок, включая артерию, и между обоими маневрами не было значительных побочных эффектов. Во избежание послеоперационного кровотечения применяли достаточную коагуляцию и носовую тампонацию на 2 дня.