Rinforzo dell'innesto per la neurectomia del nervo nasale posteriore negli interventi chirurgici di rinite allergica

La rinite allergica (AR) è un problema di salute in crescita in tutto il mondo. In tutto il mondo, più di 500 milioni di soggetti si sono lamentati dell'AR e la sua prevalenza è aumentata negli ultimi decenni. L'AR ha colpito circa 113 milioni di persone in Europa e circa 30-60 milioni negli Stati Uniti. Sintomi scarsamente controllati di AR potrebbero portare a diverse comorbilità (ad esempio, disturbi del sonno con conseguente affaticamento diurno che influiscono sul lavoro complessivo del paziente o sul rendimento scolastico; tutti influenzano la qualità della vita (QoL) con un aumento dei costi di trattamento). La strategia terapeutica ideale dell'AR comprende l'evitamento completo di allergeni, corticosteroidi locali, antagonisti del recettore dei leucotrieni, soppressori delle citochine Th2 e antistaminici nasali, terapia. Tuttavia, questi interventi terapeutici mostrano un'efficacia limitata e un costo elevato del trattamento a lungo termine. Rinite allergica resistente alla terapia farmacologica solitamente sottoposta a resezione del nervo nasale posteriore. Questa manovra chirurgica è stata originata dalla neurectomia vidiana, che riduce notevolmente l'ipersecrezione e l'ipersensibilità mediante ablazione del nervo vidiano con approccio transantrale. Tuttavia, la neurectomia di Vidian è occasionalmente accompagnata da comorbidità permanenti [ad esempio, lacrimazione ridotta e sviluppo di intorpidimento del labbro superiore La neurectomia nasale posteriore è una nuova tecnica alternativa in cui i fasci neurali - sotto visione diretta - vengono tagliati selettivamente o cauterizzati nel forame sfenopalatino. Ciò consente di evitare le compilazioni chirurgiche, in particolare la lacrimazione ridotta. Tuttavia, la letteratura non ha ancora affrontato la sua sicurezza ed efficacia e non è stato redatto alcun consenso finale o linee guida. Inoltre, è della massima importanza presentare la nostra esperienza clinica e condividere i nostri risultati relativi a tale procedura con la comunità scientifica. Lo scopo di questo lavoro è stato quello di presentare la nostra esperienza clinica con la neurectomia nasale posteriore endoscopica nella rinite allergica persistente.

Tecnica chirurgica: Questa procedura era stata completata in anestesia generale. Durante l'intervento viene utilizzato un endoscopio nasale 00 o 300 con un diametro di 4 mm. Circa 1 ml di epinefrina 1:100.000 è stato iniettato all'estremità posteriore del meato medio. Apertura del seno mascellare e identificazione del suo ostio per assumerlo come guida per raggiungere il forame sfenopalatino. Quindi nel meato medio era stata praticata un'incisione curva, lunga 1,5 cm, a partire dal margine superiore del turbinato nasale inferiore fino alla parte orizzontale della lamella macinata del turbinato medio. Il lembo mucoso sezionato era stato separato dalla lamina verticale dell'osso palatino e il lembo era stato ripiegato all'indietro fino all'esposizione dell'incisura sfenopalatino e del margine superiore della lamina verticale dell'osso palatino. Poi, a livello del forame sfenopalatino, era stato individuato il fascio neurovascolare, con inclusione del nervo nasale posteriore. Il PNN aveva identificato e sezionato dall'arteria sfenopalatina solo in quattro casi. Nel resto dei casi, l'intero fascio era stato sezionato compresa l'arteria, non ci sono effetti collaterali significativi tra le due manovre. Per evitare il sanguinamento postoperatorio, era stata applicata una coagulazione sufficiente ed era stato inserito un tampone nasale per 2 giorni