Refuerzo con injerto para neurectomía del nervio nasal posterior en cirugías de rinitis alérgica

La rinitis alérgica (RA) es un problema de salud creciente en todo el mundo. En todo el mundo, más de 500 millones de sujetos se quejaron de AR, y su prevalencia se ha incrementado durante las últimas décadas. AR afectó a aproximadamente 113 millones de personas en Europa y alrededor de 30 a 60 millones en los Estados Unidos. Los síntomas de RA mal controlados pueden dar lugar a diferentes comorbilidades (p. ej., problemas de sueño con la consiguiente fatiga diurna que afectan el rendimiento laboral o escolar general del paciente; todos afectan la calidad de vida (CdV) con mayores costos de tratamiento). La estrategia de tratamiento ideal de AR incluye la evitación completa de alérgenos, corticosteroides locales, antagonistas de los receptores de leucotrienos, supresores de citoquinas Th2 y antihistamínicos nasales, terapia. Sin embargo, estas intervenciones terapéuticas muestran una efectividad limitada y un alto costo de tratamiento a largo plazo. La rinitis alérgica resistente al tratamiento farmacológico suele someterse a resección del nervio nasal posterior. Esta maniobra quirúrgica tiene su origen en la neurectomía de Vidian, que reduce notablemente la hipersecreción y la hipersensibilidad mediante la ablación del nervio de Vidian con un abordaje transantral. Sin embargo, la neurectomía con Vidian se acompaña ocasionalmente de comorbilidades permanentes [p. ej., lagrimeo reducido y desarrollo de entumecimiento del labio superior La neurectomía nasal posterior es una técnica alternativa novedosa en la que los haces neurales, bajo visión directa, se cortan o cauterizan selectivamente en el agujero esfenopalatino. Esto permite evitar compilaciones quirúrgicas, especialmente lagrimeo reducido. Sin embargo, la literatura aún no aborda su seguridad y eficacia y no se ha elaborado un consenso final o pautas. Además, es de suma importancia presentar nuestra experiencia clínica y compartir nuestros resultados con respecto a dicho procedimiento con la comunidad científica. El objetivo de este trabajo fue presentar nuestra experiencia clínica con la neurectomía nasal posterior endoscópica en la rinitis alérgica persistente.

Técnica quirúrgica: Este procedimiento se había realizado bajo anestesia general. Durante toda la cirugía se utiliza un endoscopio nasal 00 o 300 con un diámetro de 4 mm. Se inyectó alrededor de 1 ml de adrenalina 1:100.000 en el extremo posterior del meato medio. Apertura del seno maxilar e identificación de su ostium para tomarlo como guía para llegar al foramen esfenopalatino. Luego, en el meato medio, se había practicado una incisión curva de 1,5 cm de largo, comenzando desde el margen superior del cornete nasal inferior hasta la parte horizontal de la lamela inferior del cornete medio. El colgajo mucoso disecado había sido separado de la lámina vertical del hueso palatino, y el colgajo había sido doblado hacia atrás hasta exponer la escotadura esfenopalatina y el margen superior de la lámina vertical del hueso palatino. Luego, a nivel del foramen esfenopalatino, se identificó el paquete vasculonervioso, con inclusión del nervio nasal posterior. El PNN había identificado y seccionado la arteria esfenopalatina solo en cuatro casos. En el resto de casos, se había seccionado todo el haz incluyendo la arteria, no existiendo efectos secundarios significativos entre ambas maniobras. Para evitar el sangrado postoperatorio, se aplicó una coagulación suficiente y se colocó taponamiento nasal durante 2 días.