Transplantatverstärkung für die Neurektomie des hinteren Nasennervs bei allergischen Rhinitis-Operationen

Allergische Rhinitis (AR) ist weltweit ein wachsendes Gesundheitsproblem. Weltweit klagten mehr als 500 Millionen Menschen über AR, und ihre Prävalenz hat in den letzten Jahrzehnten zugenommen. Von der AR waren in Europa etwa 113 Millionen Menschen und in den Vereinigten Staaten etwa 30 bis 60 Millionen Menschen betroffen. Schlecht kontrollierte AR-Symptome können zu verschiedenen Komorbiditäten führen (z. B. Schlafstörungen mit daraus resultierender Tagesmüdigkeit, die sich auf die gesamte Arbeits- oder Schulleistung des Patienten auswirken; alle beeinträchtigen die Lebensqualität (QoL) und erhöhen die Behandlungskosten). Die ideale Behandlungsstrategie der AR umfasst die vollständige Vermeidung von Allergenen, lokale Kortikosteroide, Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten, Th2-Zytokin-Suppressoren und nasale Antihistaminika-Therapie. Diese therapeutischen Interventionen weisen jedoch eine begrenzte Wirksamkeit und hohe Kosten für die Langzeitbehandlung auf. Allergische Rhinitis, die gegen eine medikamentöse Therapie resistent ist, erfordert in der Regel eine Resektion des hinteren Nasennervs. Dieses chirurgische Manöver hat seinen Ursprung in der Vidian-Neurektomie, die durch die Ablation des Vidian-Nervs mit einem transantralen Zugang die Hypersekretion und Überempfindlichkeit deutlich reduziert. Allerdings geht die Vidian-Neurektomie gelegentlich mit dauerhaften Komorbiditäten einher [z. B. verringerter Tränenfluss und Entwicklung eines Taubheitsgefühls auf der Oberlippe. Die posteriore nasale Neurektomie ist eine neuartige alternative Technik, bei der Nervenbündel – unter direkter Sicht – am Foramen sphenopalatinum selektiv durchtrennt oder kauterisiert werden. Dies ermöglicht die Vermeidung chirurgischer Eingriffe, insbesondere einer verringerten Tränenflussbildung. Die Sicherheit und Wirksamkeit wird in der Literatur jedoch noch nicht thematisiert, und es wurden weder ein endgültiger Konsens noch Leitlinien erstellt. Darüber hinaus ist es von größter Bedeutung, unsere klinischen Erfahrungen zu präsentieren und unsere Ergebnisse zu solchen Verfahren mit der wissenschaftlichen Gemeinschaft zu teilen. Ziel dieser Arbeit war es, unsere klinischen Erfahrungen mit der endoskopischen posterioren Nasenneurektomie bei persistierender allergischer Rhinitis darzustellen.

Operationstechnik: Dieser Eingriff wurde unter Vollnarkose durchgeführt. Während der gesamten Operation wird ein Nasenendoskop 00 oder 300 mit einem Durchmesser von 4 mm verwendet. Etwa 1 ml Adrenalin im Verhältnis 1:100.000 wurde am hinteren Ende des mittleren Gehörgangs injiziert. Eröffnung des Sinus maxillaris und Identifizierung seines Ostiums, um es als Wegweiser zum Foramen sphenopalatinum zu nutzen. Anschließend wurde im mittleren Nasengang ein gekrümmter, 1,5 cm langer Einschnitt vorgenommen, der vom oberen Rand der unteren Nasenmuschel bis zum horizontalen Teil der Grundlamelle der mittleren Nasenmuschel reichte. Der präparierte Schleimhautlappen war von der vertikalen Platte des Gaumenknochens abgetrennt und der Lappen nach hinten gefaltet worden, bis die Keilbeingrube und der obere Rand der vertikalen Platte des Gaumenknochens freigelegt waren. Dann wurde auf der Höhe des Foramen sphenopalatinum das neurovaskuläre Bündel unter Einbeziehung des hinteren Nasennervs identifiziert. Das PNN hatte die Arteria sphenopalatinum nur in vier Fällen identifiziert und durchtrennt. In den übrigen Fällen wurde das gesamte Bündel einschließlich der Arterie durchtrennt. Zwischen beiden Manövern traten keine nennenswerten Nebenwirkungen auf. Um Nachblutungen zu vermeiden, wurde eine ausreichende Koagulation durchgeführt und eine Nasentamponade für 2 Tage angelegt