Transplantaatversterking voor posterieure neuszenuwneurectomie bij allergische rhinitisoperaties

Allergische rhinitis (AR) is een groeiend gezondheidsprobleem over de hele wereld. Over de hele wereld klaagden meer dan 500 miljoen proefpersonen over AR, en de prevalentie ervan was de afgelopen decennia toegenomen. AR trof ongeveer 113 miljoen mensen in Europa en ongeveer 30 - 60 miljoen in de Verenigde Staten. Slecht gecontroleerde symptomen van AR kunnen leiden tot verschillende comorbiditeiten (bijv. slaapstoornissen met daaruit voortvloeiende vermoeidheid overdag die van invloed zijn op de algehele werk- of schoolprestaties van de patiënt; ze hebben allemaal invloed op de kwaliteit van leven (QoL) met hogere behandelingskosten). De ideale behandelingsstrategie van AR omvat volledige vermijding van allergenen, lokale corticosteroïden, leukotrieenreceptorantagonisten, Th2-cytokine-onderdrukkers en nasale antihistaminica, therapie. Deze therapeutische interventies vertonen echter een beperkte effectiviteit en hoge kosten van langdurige behandeling. Allergische rhinitis die resistent is tegen medicamenteuze behandeling, wordt meestal onderworpen aan resectie van de achterste neuszenuw. Deze chirurgische manoeuvre is afkomstig van Vidian-neurectomie, die hypersecretie en overgevoeligheid aanzienlijk vermindert door ablatie van de Vidian-zenuw met een transantrale benadering. Vidian-neurectomie gaat echter af en toe gepaard met permanente comorbiditeiten [bijv. Verminderde tranenvloed en ontwikkeling van gevoelloosheid van de bovenlip. Neurectomie van de achterste neus is een nieuwe alternatieve techniek waarbij neurale bundels - onder direct zicht - selectief worden doorgesneden of dichtgeschroeid bij het foramen sphenopalatinum. Hierdoor kunnen chirurgische compilaties worden vermeden, met name verminderde tranenvloed. De literatuur is echter nog niet ingegaan op de veiligheid en werkzaamheid ervan en er was geen definitieve consensus of richtlijnen opgesteld. Bovendien is het van het grootste belang om onze klinische ervaring te presenteren en onze resultaten met betrekking tot een dergelijke procedure te delen met de wetenschappelijke gemeenschap. Het doel van dit werk was om onze klinische ervaring met endoscopische posterieure nasale neurectomie bij aanhoudende allergische rhinitis te presenteren.

Chirurgische techniek: Deze procedure was voltooid onder algemene anesthesie. Tijdens de operatie wordt een 00 of een 300 neusendoscoop met een diameter van 4 mm gebruikt. Ongeveer 1 ml van 1: 100.000 epinefrine werd geïnjecteerd aan het achterste uiteinde van de middelste gehoorgang. Opening van de maxillaire sinus en identificatie van het ostium om het als leidraad te nemen om het foramen sphenopalatin te bereiken. Vervolgens was in de middelste gehoorgang een gebogen incisie van 1,5 cm lang gemaakt, beginnend vanaf de bovenrand van de onderste neusschelp tot aan het horizontale deel van de grondlamel van de middelste neusschelp. De ontlede mucosale flap was gescheiden van de verticale plaat van het palatinebeen en de flap was naar achteren gevouwen totdat de sphenopalatine-inkeping en de bovenrand van de verticale plaat van het palatinebeen zichtbaar werden. Vervolgens was op het niveau van het foramen sphenopalatine de neurovasculaire bundel geïdentificeerd, met opname van de achterste neuszenuw. De PNN had slechts in vier gevallen de arteria sphenopalatinus geïdentificeerd en doorgesneden. In de rest van de gevallen was de hele bundel doorgesneden, inclusief de slagader. Er zijn geen significante bijwerkingen tussen beide manoeuvres. Om postoperatieve bloedingen te voorkomen was er voldoende coagulatie aangebracht en was er gedurende 2 dagen een neuspakking geplaatst