Blodhastighedsvariation i højre renal og superior mesenteriske arterier under kardiopulmonal bypass

Cardiopulmonary by-pass (CPB) teknikken, der anvendes i hjertekirurgi for at opnå et blodløst operationsfelt og et ubevægeligt hjerte, bestemmer vigtige virkninger på blodkarvæggen, især når der anvendes en kontinuerlig og ikke-kontinuerlig blodgennemstrømning. Faktisk er der observeret en reduktion i NO-produktion af endotelet, en stigning i systemisk vaskulær modstand og en øget risiko for cerebral og renal hypoperfusion og kan resultere i potentiel organskade.

Akut nyreskade (AKI) efter hjertekirurgi er en væsentlig årsag til dødelighed og sygelighed. Dets forekomst varierer i henhold til forskellige definitioner, men kan nå op på 30%. I nogle serier kræver 1-5 % af patienterne nyreudskiftningsterapi (RRT) i den postoperative periode, hvilket viser en dødelighed, der kan nå 50-70 %. Endnu mere begrænsede stigninger i serumkreatinin (sCr) er dog forbundet med forværring af prognose og risiko for kronisk nyresygdom (CKD). Patofysiologien af ​​AKI i hjertekirurgi er kompleks og stadig delvist ukendt. Det antages, at en af ​​de vigtigste årsagsfaktorer er hypoperfusion og renal hypoxi, især i medullærområdet; dette ville resultere i en vasokonstriktion af de afferente arterioler til glomerulus og en reduktion i filtrationen. Risikofaktorer forbundet med den øgede forekomst af AKI omfatter blødning, brug af aortapumpen, overdreven cardiopulmonal bypass-varighed, overdreven hæmofortynding, utilstrækkelig pumpeflow eller utilstrækkeligt blodtryk. Hypotermi, som også har en beskyttende effekt mod hypoperfusion og vævshypoksi, kunne inducere AKI ved at øge renal vaskulær modstand og begunstige medullær hypoxi under efterfølgende genopvarmning.

Ud over AKI er en anden komplikation af hjertekirurgi, sjældnere, men forbundet med en højere dødelighed, akut mesenterisk iskæmi; den hyppigste type er non-okklusiv mesenterisk iskæmi (NOMI), som synes at have som en disponerende årsag en reduktion eller fejlfordeling af splanchnisk blodgennemstrømning og brug af vasokonstriktorer.

For nylig er en teknik blevet beskrevet, som gør det muligt at måle blodhastigheden i højre nyrearterie og i den øvre mesenteriske arterie ved hjælp af det transesophageale ekkokardiogram (TEE); denne teknik gør det muligt at se disse arterier og måle blodets hastighed med god præcision, fordi insonationsvinklen (dvs. den vinkel, der dannes af ultralydstrømmen og blodkarrets retning) er tilstrækkelig. Ved hjertekirurgi giver denne metode dig mulighed for at overvåge blodhastigheden i den højre nyrearterie og den øvre mesenteriske arterie under operationen. Nogle forfattere har brugt det til at udføre pilotundersøgelser, hvor blodhastighedsværdierne i nyrearterierne under hjertekirurgi blev brugt til at beregne pulsatilitets- og resistivitetsindekserne, som forudsigere for risikoen for postoperativ AKI. Beregningen af ​​disse indekser kræver imidlertid brugen af ​​en pulserende blodgennemstrømning for at generere en periodisk variation af blodhastigheden, og de er ikke evaluerbare under CPB, da den nuværende praksis i næsten alle centre er at bruge en kontinuerlig blodgennemstrømning. På nuværende tidspunkt er blodhastigheden i de renale og mesenteriske arterier derfor kun lidt undersøgt under CPB og er aldrig blevet evalueret under CPB med kontinuerlig flow, på trods af at TEE rutinemæssigt anvendes til overvågning af nyreperfusion under hjertekirurgi; især kendes den mulige variation i blodhastighed målt under CPB sammenlignet med basislinjeværdierne målt før ekstrakorporal cirkulation og dens korrelation med begyndelsen af ​​postoperativ nyresvigt.